Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymfocytů v roce 2018 na základě kombinace nálezu v průtokové cytometrii a histologického vyšetření kostní dřeně. Pacient má mírnou splenomegalii (17cm dle UZ, dlouhodobě spíše stacionární nález od diagnozy), trombocytopenii (vždy při selhávání léčby progrese) a zejména dlouhodobě trvající neutropenii, nyní grade 4. Postup dosavadní léčby: Cyklofosfamid 50–100 mg denně (od 5/2022 do 1/2023) v úvodu s minimálním efektem na trombocyty a ANC, ale s brzkým selháním efektu terapie. Od začátku roku 2023 léčen low dose metotrexátem, zpočátku s velmi dobrou odpovědí, aktuálně ale od 1/2025 postupná ztráta účinku (a nyní v 6/2025 návrat těžké neutropenie grade 4, trombocytopenie grade 2). Imunofenotypizačně vždy v progresi prokázána aktivita T-LGL. Infekční komplikace: během posledního roku dvě epizody s nutností ambulantní ATB léčby, bez závažnějších infekcí či hospitalizací.
Otázka na kolegium: Jaký léčebný postup byste doporučili ve 3. linii u tohoto mladého pacienta s T-LGL leukémií, po selhání cyklofosfamidu a metotrexátu? Předem velmi děkuji za Váš názor.
Reakce: 1
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Vážený pane profesore. Děkuji za sdílení zkušeností, ráda Vaší rady využiji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
ACD - doporučenie liečby
Vážené kolegium, chcela by som Vás veľmi pekne poprosiť o radu. Ide o 79ročného polymorbídneho pacienta /s ICHS – trojcievny postih, po STEMI inferoposter. 8/21, komplikovaný VT s nutnosťou defibrilácie a implantovaným ICD.., s chronickým srdcovým zl...
Normoblasty
Dobrý den, mám dotaz na výsledek diferenciálu u pacientky 39 let, léčené s roztroušenou sklerózou a depresivní poruchou. Přítomny normoblasty v abs. počtu 0,02, neutrofily 0,365, bazofily 0,017, lymfocyty 0,17. V kontrolním odběru s odstupem měsíce b...
B lymfom s intermed rysy mezi DLBCL a HD
U pacienta velmi dlouho trvalo definitivní čtení - zahájili jsme léčby na předběžný závěr -difuzní velkobuněčný B lymfom, cd20 částečně +, EBV+ KS IV EB (med plicní hily P axila plíce vícečetně, pod bránicí retroperit mesent, parailicky bilat bulk L...
Tyto pacienty léčíme alemtuzumabem. V dávce 10 mg s.c. 3x týdně celkem 6 týdnů.