U pacienta velmi dlouho trvalo definitivní čtení - zahájili jsme léčby na předběžný závěr -difuzní velkobuněčný B lymfom, cd20 částečně +, EBV+ KS IV EB (med plicní hily P axila plíce vícečetně, pod bránicí retroperit mesent, parailicky bilat bulk L ing 11,5 cm slezina 15,2 ) hubnutí -25 kg LDH nad normu IPI 4 až při 3 cyklu chemo přichází doplnění Opakovaná vyšetření imunofenotypu tumoru v několika blocích: Nádorové buňky mají silnou konzistentní pozitivitu CD30, PAX5, EBER (ISH), MUM1, OCT2; pouze v části buněk je silná pozitivita CD20, ve velkém počtu nádorových buněk ale CD20 úplně chybí ( v menší části je slabá pozitivita) a neprokazuji v nich CD79a, CD10, ALK1, TDT, T-markery, CD19. V malé počtu buněk pozitivita CD15. V tumoru je pak výrazná proliferace folikulárních dendritických buněk s pozitivitou CD21, CD23, CD35 (několik ložisek). Nádorové buňky mají vysokou proliferační aktivitu a morfologické spektrum od velkých centroblastických po Hodgkin-like až po HRS elementy. LCA nelze ve velkýchbuňkách hodnotit.
Mol. gen. shrnutí: Mutace CREBBP (podobné mutace jsou u klas. Hodgkinovy lymfomu - CHL - rel. běžné, jsou časté i u DLBCL a jiných lymfomů), EZH2 (podobné mutace jsou u CHL vzácné, jsou typické pro spektrum folikulární lymfom-difusní velkobuněčný B- lymfom) a klonální přestavba IgK (je možná u CHL i u jiných B lymcfomů. jiné B- lymfomy mají často přesatvěné klonálně i jiné geny pro Ig - uvedená kombinace imunofenotypu a molekulárně biologických vlastností je neobvyklá a neodpovídá přesně definovaným kategoriím současných klasifikací hematolymfoidních malignit (WHO, ICC). Jsou na pomezí (v šedé zóně) kategorií klasický Hodgkinův lymfom (jehož znaky podle součas. výsledků t. č. mírně převládají) a difuzní velkobuněčný B-lymfom, EBV pozitivní
Pacient je koomorbidní -- Chronické oboustranné srdeční selhání s ejekční frakcí levé komory ve středním pásmu, (EF cca 45%, í, 22.5. ecxhokardio CB - echokardio zde EF 49% hypokinzea hrotu- Lehká aortální stenóza, lehká mitrální regurgitace, plicní hypertenze, lehká trikuspidální regurgitace - Hypertenzní nemoc- Diabetes melitus 2. typu na dietě- Chronická renální insuficience - Kandidoza jícnu, antrumgastritis - 2/2025 - od 2023 dermatitida úporná, se zahájením léčby vymizela - 20.5. jsme mu jako předléčbu podali R miniCHOP , 10.6. a 1.7. Pola R CHP s etoposidem místo ADB... - po léčbě výrazně zlepšen zmizela dermatitida a otok LDK, přibírá. Nicméně trvá velké postižení L ing kolem 10cm. V plánu máme časný PET 6.8. k potvrzení efektu léčby, když je výrazně lepší, ale viditelná léze se zmenšíma mnax o 20%
Jaký postup byste dále navrhovali? pacient celkem dobře spolupracující a vypadá lépe než dle koomorbidit a rozsahu nemoci by se zdálo.
Reakce: 2
Děkuji za dotaz
– doporučuji vyčkat Interim restagingu
– z toho co popisujete, se zdá, že odpověď by tam mohla být
– v tom případě pokračovat v terapii
Dr Marek Trněný
Další případy
Kožní lymfom - má lymfom nebo nemá?
Prosím o doporučení, jak postupovat z vašeho pohledu. Nikterak vzácná situace, kdy patolog popisuje kožní biopsie mnoha slovy se závěrem možná to lymfom je možná ne nutná klinická korelace. Z toho si jako onkolog těžko můžu něco vybrat. Kožní lékaři...
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Dobrý den,
vyčkal bych výsledku plánovaného PET vyš., pokud by odpověď byla uspokojivá (CR nebo PR), doporučoval bych dokončit do 6 cyklů léčby, event.s následnou RT na oblast PET pozitivního solitárního rezidua. Pokud by byla suboptimální odpověď (SD nebo PD), pak optimálně rebiopsie a při přetrvávání CD30 pozitivity zvážit terapii brentuximab vedotinem, event.s chemoterapií. Pacient jistě není kandidátem HD terapie. Nádor je CD19 negativní, proto CAR-T terapie není vhodná.
s pozdravem,
David Belada