Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u 35-ti leté pacientky, která sledována několik let pro psoriatickou spondyloartritidu a nyní jí byl odebrán vzorek uzliny z dutiny břišní s nálezem castelmanoidní lymfadenopatie. Nemocná je klinicky asymptomatická, HHV-8 negativní, hladina sérového IL-6 je ale výrazně zvýšená (127ng/l - norma je do 7ng/l), z dalších abnormalit jen lehká anémie 118g/l a zvýšený FBG 6,5g/l a zvýšené CRP 105mg/l. Dalším nálezem je mírně zvýšená hladina IgG (21,7g/l) a IgG4 (0,93g/l). Lymfatické uzliny v dutině břišní byly o velikosti 4x4cm, nad bránicí nalezeny nebyly.
Jaký postup byste v tomto případě doporučovali? Děkuji za Váš názor.
Reakce: 2
Dobrý den, trochu mám problém s názvem castlemanoidní, předpokládám, že je výrazem určité diagnostické nejistoty histopatologa. Bylo provedeno 2. čtení? Pokud jde o jednoložiskový nález (CT nebo PET/CT), který byl chirurgicky kompletně odstraněn, a nejde o plasmocelulární nebo dokonce plasmablastickou histol. variantu, bude nadále pacientku vhodné jen sledovat. CD může být asociována s některými dalšími onemocněními, mj. může být součástí POEMS, HIV nebo dnes moderní IgG4 nemocí atd, nicméně obecně větší incidenci CD obecně mají právě autoimunitní onemocnění.
Další případy
Morfologické změny leukocytů
Dobrý den, u pacientky - OA: st.p. TTE pro CA thyroidey 2021, FA: Euthyrox byl v rámci lab. 02/25výsl. lab. - KO+diff v normě, jen neutrofily 0,44 (0,45-0,7), granulocyty mladé 0,012 (0-0,005) - po virozev.s. Kontrola 04/25 vyšetření zjištěna opět mí...
Progrese DLBCL do CNS během léčby
Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní...
Leukocytoza
Dobry den, chtela bych se zeptat na leukocytozu u kuraku. Resp. v diferencialnim rozpoctu, jaky druh bilych krvinek se zvysuje? Jake hodnoty zhruba byste povazovali u kuraku za normu a jake hodnoty leukocytu u kuraku by vas jiz vedli k dovysetrovani?...
Předpokládám, že ke stanovení rozsahu bylo provedeno PET-CT. Já bych pacientku vzhledem k asymptomatickému průběhu zatím jen sledoval. Pokud byl uvedený paket uzlin jen na jedno místě dostatečně přístupný, lze zvážit chirurgické odstranění. Hezký popis diagnostiky a léčby lze najít článcích kolegů z Brna v Transfuzi a hematologii dnes: Transfuze Hematol Dnes. 2020;26(2):92–100 a Transfuze Hematol Dnes. 2020;26(3):186–195.