Prosím o doporučení, jak aktuálně postupovat, pacient ročník 1958 bez koomorbidit po radik odstranění lymfomu CNS, t.č. v dobrém stavu prakticky bez sympotmů. Pokud bude PET negativní stran systemového postižení jaký režim byste volili? Předpokládám že léčba je jistě indikovaná. 68 let zda byste dali MPV redukované nějak nebo jiný režim? či jen ozáření? 14.10. 26 Neurol via RZP - Avizován ZZS pro poruchu řeči trvající od 13 hodin cca dnes, od rána v pořádku, najednou během hodiny pacient dnes okolo poledne blouznil jako by měl halucinace, nyní mu vypadávají věci z ruky nic neuchopí, špatně mluví, začalo asi v sedm hodin V 21:30 generalizovaný epiparox zprava, faciobrachiální epiparox vlevo - 14.10. CT Tá Tumorózní léze intrakraniálně, lokalizovaná temporoparietálně vpravo při horním okraji Sylviovy rýhy. Tumor je nejspíše lokalizovaný extraaxiálně, v přiléhající mozkové tkání temporálního a parietálního laloku nepříliš rozsáhlý vazogenní edém. Tumor velikosti 30 x 25 x 32 mm s výrazným postkontrastním sycením , homogenní bez zjevné nekrózy. Nativně bez kalcifikací . 16.10. MR mozku Vpravo temporoparietookcipitálně se zobrazuje expanze v mozkové tkáni s přítomným kolaterálním edémem, expanze jem T2 i FLAIR hypersignální, T1 hyposignální, s nehomogenním postkontrastním sycením, restrikcí difuze - nevychází z mozkových plen, spíše by se mohlo jednat o gliom vyššího gradu. Velikost expanze je asi 28mm.Středočarové struktury bez přesunu, P postranní komora s minimální defigurací. Depozita hemosiderinu intrakraniálně nedetekuji. - vaskularizovaný tumor T-P vpravo - susp. meningeom 30.10.2026 - NCHO - radikální resekce tumoru T vpravo - v.s. gliom - kontrolní MRI - příznivý nález, radikální resekce, bez po OP komplikace Závěr: Difúzní velkobuněčný B-lymfom, Hans algoritmus: non GCB, EBV (EBER-ISH) negativní
Je třeba klinicko-patologická korelace - zda se jedná o primární lymfom z velkých buněk CNS, nebo zda se jedná o postižení CNS v rámci systémového difúzního velkobuněčného B-lymfomu. Děkuji.
Další případy
Lokalizovaný B non Hodgkinův lymfom s extrémní plazmocytární diferenciací
Dobrý den, mám dotaz, jak léčebně postupovat u 50letého nemocného PS ECOG, bez komorbidit s: Diagnostický souhrn: Tumor v oblasti ústí Eustachovy trubice vpravo - histologicky plasmocytární infiltrace bez aberantního fenotypu - převodní nedoslýchavos...
Nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, alk negat cd30 negat
Prosím o názor kolegia na léčbu takové pacientky: nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, KS IV EB (krk NJ pod prsními svaly bilat, med 20mm, omentum mesenterium retroperit, bilat ilicky, bilat ing, , splenomegalie, podkoží podbřišek, hýždě, ste...
Primární kožní FCL multifokální praktický postup?
Pacientka prakticky asymptomatická , 65 let, jedno kožní ložisko mnhočetné postižení podkoží bez uzlinového a orgánového v biopsii kožní neepidermotropnídifúzní lymfoidní infiltrát s nápadným folikulárním uspořádáním, zasahující do resekčních linií o...
Reakce: 3
Dobrý den,
onemocnění i přes radiální extirpaci nádoru jistě k terapii je. Vzhledem k věku a dobrému klinickému stavu bychom na našem pracoviště volili asi léčbu dle protokolu MARTA, který je z hlediska intenzity léčby silnější než samotný režim R-MPV (který volíme u nemocných nad 70 let nebo s komorbiditami), ale slabší než MATRIX, který volíme u pacientů do 65 let věku. Vždy záleží na toleranci léčby, optimální je konsolidace HD terapií, která zlepšuje vyhlídky těchto nemocných, ale pacienti musí být z hlediska tolerance léčby v dobrém stavu, aby byli schopni tuto léčbu absolvovat.
David Belada
Dekuji za dotaz:
- vylouceni systemoveho postizeni
- pokud je pac. bez komorbidit - neni zde uvedeno, ani prognosticke skore - a byl-li by ke konsolidaci HDT s ASCT - volili bychom nejspise matrix , mozna s 50 % redukcí Ara-C
- dále dle stagingu, jinak smerovani k HDT s ASCT
dr. m. trneny
Jen připomínám, že radikální resekce PCNSL nezlepšuje prognózu pacienta. Určitě je nutné doplnit PET/CT k vyloučení jiného systémového postižení DLBCL. Další postup závisí od celkového performance status- pokud ECOG 0-1, zkusila bych léčbu podle protokolu MARTA (vhodny pro pacienty nad 65 let, Schorb E et al., BMC Cancer 2019, resp.
Schorb E et al. Blood 2022;140(Suppl.1):1773-1774) a pokud se povede separace autologních perif. kmen. buněk, je možné pacienta odtransplantovat.