Jak řešíte situaci, kdy po podání leukocytárních růstových faktorů u pacienta v termínu zahájení dalšího cyklu chemoterapie trvá vysoká hodnota leukocytů. Nemyslím pacienty s nádorovými lymfocyty v periferní krvi samozřejmě. Jaká hodnota leukocytů pro zahájení dalšího cyklu obecně je pro vás již nepřijatelná (samozřejmě s vyloučením infekční etiologie, ale ta sama by KI podání chemo). Pozadí dotazu - u pacienta s nehematologickou malignitou (seminom) a chemoterapií BEP s dopichy 8 a 15 den kde se při první sérii těžko odhaduje hloubka cytopenie a množství podávaných faktorů byla podána chemoterapie při hodnotě leu kolem 60 000. Následně (netvrdím že kauzálně) pacient rozvinul behem toho cyklu fatální plicní fibrozu při bleomycinu. Většinou je udáváno kdy a jak podat/nepodat růstový faktor, opačný pohled - kdy nezahájit chemo jsem prakticky nenašel. Pouze u eskalovaného Beacopp je doporučeno nezahájit další cyklus při leu nad 15. Toto byl jistě trochu extrem, ale hodnoty kolem 18-30 000 nejsou úplně vzácné, alespon v mojí praxi, např pacienti s ABVD se těžko manažují, aby nemuseli být stále odkládáni. Děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den,
je pravda, že konkomitantní aplikace G-CSF s bleomycinem se uvádí jako potenciální rizikový faktor rozvoje plicní fibrozy, nicméně data jsou kontroverzní a je možné, že větší vliv na rozvoj fibrózy má věk nemocného a nikoliv G-CSF. Rozhodně je třeba se vyvarovat souběžného podání bleomycinu a G-CSF a pak - v případě uvedeného pacienta - eventuálně modifikovat dávku G-CSF (nevím jestli byl podáván krátkodobý nebo dlouhodobý). Jasná horní hranice sice není stanovena, u režimu ABVD je možné se aplikaci G-CSF zcela vyhnout (režim není zas tolik myelotoxický).
S pozdravem
Pavel Jindra
Další případy
73letá nemocná s nově dg. AML
73letá nemocná s nově dg. AML, normální karyotyp, NGS prokázalo tyto mutace: STAG2 (AF 37%), ASXL1 (42%), IDH1 (43%, mutace R132 ), NPM1 (29%), SRSF2 (44%), NRAS (38%). Vstupní KO: WBC 65tis. s 60% blastů v diffu, trombo 25 Pacientka v relativně sluš...
DLBCL pacientka
Dobrý den, rád bych se poradil: 57letá pacientka bez komorbidit, s DLBCL non GC, st.IIIA, v úvodu masivní postižení sleziny a drobná uzlina na krku. Po 6xR-CHOP dosaženo PR, se sporným reziduem v oblasti sleziny, viz popis: Významná regrese velikosti...
Léčba Richterovy transformace do DLBCL
Dobrý den, rád bych se poradil ohledně optimální léčby pacienta s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) a Richterovou transformací. CLL byla diagnostikována v roce 2013. V roce 2023 došlo k symptomatické progresi tříselné lymfadenopatie, na což byla...
Dobrý den,
máte pravdu, že většina doporučení pro zahájení dalšího cyklu chemoterapie je vázána na miminální hodnoty ANC, nikoliv maximální. Sám žádné doporučení neznám, ale obecně se snažíme nezahajovat další chemoterapii krátce po intenzivní stimulaci G-CSF z důvodu rizika poškození mladých prekurzorů bílé řady následně podanou chemoterapií. Limit 15 tis.,jak uvádíte v rámci režimu e-BEACOPP se jeví jako rozumný.
s pozdravem,
David Belada