Úctivo pozdravujem, chcela by som sa opýtať, ako najlepšie postupovať v diagnostike pri podozrení na možnú pľúcnu embóliu u tehotných pacientiek (prípadne s prídatnými rizikovými faktormi: anamnéza venóznej trombózy v minulosti alebo zistený menej závažný trombofilný stav doposiaľ bez trombóz - napr. fV Leiden heterozygot, hyperhomocysteinémia)? Bežne dostupné zobrazovacie vyšetrenia (CT, scintigrafia) nesú so sebou radiačnú záťaž, pri CT angio je nutné tiež podanie jódovej kontrastnej látky.... Klinické príznaky niekedy nie sú jednoznačné (a čiastočne pripísateľné vždy aj samotnému tehotenstvu - preto tie diagnostické rozpaky... - väčšina pacientiek je dlhodobo hypotenzných, je prítomná tachykardia, dyspnoe po/pri námahe je prítomné u väčšiny fyziologických tehotenstiev) Na D diméry v tehotenstve sa nedá spoľahnúť..., navyše v praxi sa stretávame s tým, že niekedy nie je u pacientov s CT-angio dokázanou pľúcnou embóliou Dopplerom zistiteľná hlboká trombóza žíl DK, takže negatívny Doppler by nás asi nemal uspokojiť.
- je správna úvaha začať od "nerizikových" vyšetrení - EKG (kde sa ale príznaky PE prejavia väčšinou len pri masívnejších embóliách), ECHOKG - zhodnotenie pľúcnej hypertenzie + Doppler vén DKK a pri pozit. nálezoch liečiť aj ako pľúcnu embóliu (bez potvrdenia zobrazovacím vyšetrením pľúcneho riečiska), ak sú klinické príznaky, ktoré by pre ňu mohli svedčiť?
- v prípade, že EKG je v poriadku, ECHOKG napríklad len s miernou pľ. hypertenziou a Doppler nedokázaná HVT - uspokojiť sa s tým?
- prípadne aké opatrenia sa dajú urobiť k minimalizácii radiačnej záťaže pri CT? Sú na to nejaké odporúčania? (Efektívne a dostatočné by mohlo byť prekrytie oblasti brucha olovenou zásterou?) Alebo lepšie z toho vychádza scintigrafia? Mení sa rozhodovací algoritmus podľa štádia gravidity? V prvom druhom/treťom trimestri považujeme riziká za nižšie?
Budem vďačná za Vaše vedomosti a rady, ako najlepšie postupovať týchto klinicky nepríjemných situáciách. Prajem všetko dobré!
Reakce: 2
Dobrý den, není k tomu co dodat, než že je vždy důležité vyhodnocení klinického stavu, využití méně invazivních metod a u laboratorních výsledků zhodnocení jejich dynamiky a kde je nutné přistoupit k průkaznému vyšetření - angioCT.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem pekne za reakcie. Prajem všetko dobré!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Protein C a S
Dobrý den. Pacientka ve 31.tt gravidity prodělala TIA. Ještě za gravidity zjištěno lab snížení proteinu C a S, po ukončení šestinedělí (stále kojí) provedena kontrola, PC 61% (v 31.tt 42 %) a free PS 83% (31.tt 43%). Medikuje Clexane 0.4 ml 1x denně....
Tromboza v. portae
Pekne pozdravujem vazene kolegium, chcela by som sa spytat na Vas nazor na antikoagulacnu liecbu NOAKOM trombozy v. portae vs. v terene Ci hepatis . 1. Prosim je indikovana dozivotna liecba NOAKOM u pacientky s Ci hepatis, portalnou hypertenziou (spl...
CALR positivní ET x gravidita
Vážené kolegium, mám mladou pacientku (32 let) s CALR positivní ET, v minulosti léčena anagrelidem a pro netoleranci interferonem. Nyní v rámci úsilí o graviditu léčba přerušena, od té doby dochází k postupnému vzestupu thrombo - poslední hodnota je...
Dobrý den.
Používáme přístup citace níže. Jinak pokud je opravdu nutné - viz níže a terapie bude jiná, tak provádíme angioCT. Dříve jsem používaly perfuzní scan s menším dávkou radiofarmaka + UZ žil-
citace:
Authors: Liselotte M. van der Pol, M.D., Cecile Tromeur, M.D., Ingrid M. Bistervels, M.D., Fionnuala Ni Ainle, M.D., Thomas van Bemmel, M.D., Laurent Bertoletti, M.D., Francis Couturaud, M.D., +16, for the Artemis Study Investigators*
Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism
Published March 20, 2019
N Engl J Med 2019;380:1139-1149
S úctou Petr Dulíček