Dobrý den, prosím o Váš názor na antikoagulační léčbu v graviditě. 36létá žena po 1 bércové trombóze na PDK v r. 2017 (let z Kuby, nikotinismus), následně zjištěna mutace pro f. V heterozygot. Antikoagulace 5 měsíců rivaroxabanem. Kompletní rekanalizace. Negativní D-dimery před vysazením. V 1. graviditě v r. 2022 zajištěna od 2. trimestru nízkomolek. heparinem v prevent. dávce, kontroly antiXa, gravidita i porod nekomplikovaně, bez TEN. V 4/2023 vyšetřena pro atypické bolesti P lýtka, tehdy bez průkazu trombózy na sono, dobrá přehlednost. Dnes (15. 1. 2025) vyšetřena v 2. graviditě (12.TT), bez potíží, na DUSG ale jednoznačná starší trombóza v prox. části bérce vpravo, inkompletní, obtékaná, dle sono obrazu jistě ne čerstvá, ale diagnostikovaná dnes nově. D-dimery 1,85 mg/l (norma v naší laboratoři do 0,5). Váha pacientky 74kg. Zatím jsem indikovala Clexane 0,6 ml s.c., nyní mám k dispozici D-dimery, které jsou vyšší, než bych ve 12.TT čekala.
Prosím o doporučení dávkování, frekvenci sledování antiXa ev. D-dimeru a délku léčby (předpokládám až do konče šestinedělí). Děkuji mockrát.
Reakce: 3
Dobrý den,
Naprostý souhlas s prim. Gumulcem. Část jedinců s F V Leiden v heterozygotní formě má tendence k recidivám distálních trombóz. Ponechte ji Clexane 0,6 ml s.c po celou dobu gravidity, neměřte ani antiXa ani D dimery a pacientka bude v pořádku. S úctou Dulíček
Pěkný den, již není co dodat. :-) Rovněž s kolegy souhlasím a tromboprofylaxi jistě ponecháte i po dobu 6-ti nedelí. Kontrola D dimmeru ani antiXa v tomto případě nepřinese do léčby změnu. Jediná změna by mohla nastat při progesi a/nebo další recidivě DVT, k níž by ale na této preventivní léčbě dojít nemelo. JB
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za spolupráci a velice oceňuji vzdělávací portál Hematologie-online.cz, dostala jsem rychlou a kvalifikovanou odpověď.
Další případy
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Pozitivita LA u gravidní + kombinace s deficitem fV
Dobrý den, prosím o radu ohledně dalšího postupu s gravidní pacientkou, při vyšetření před IVF zjištěno prodloužené APTT (1,25) + INR (1,51), bez klinických projevů, celkem 3 operační výkony bez nadměrného krvácení, gynekologické krvácení normální....
Dobrý den i Vám paní doktorko,
máte tedy v péči pacientku s recidivou distální trombózy ve stejné lokalizaci u pacientky se středně závažnou trombofilií. První provokovaná, druhá staršího data, která by během gravidity neměla narůstat. Profylaktická nebo řekněme vyšší profylaktická dávka LMWH (kterou jste zvolila) je fajn. Jistě je poučena, že se má při potížích ozvat. Pokud potíže mít nebude, není třeba anti-Xa měřit (dostává jen profylaktickou dávku LMWH, není hubená ani obézní, nemá deficit antitrombinu). Stejně tak D-dimery samy o sobě v graviditě ani v šestinedělí nepovedou ke změně strategie péče. Při potížích sonografie... a dále dle výsledků.
S pozdravem
JG