Dobrý den, prosím o Váš názor na antikoagulační léčbu v graviditě. 36létá žena po 1 bércové trombóze na PDK v r. 2017 (let z Kuby, nikotinismus), následně zjištěna mutace pro f. V heterozygot. Antikoagulace 5 měsíců rivaroxabanem. Kompletní rekanalizace. Negativní D-dimery před vysazením. V 1. graviditě v r. 2022 zajištěna od 2. trimestru nízkomolek. heparinem v prevent. dávce, kontroly antiXa, gravidita i porod nekomplikovaně, bez TEN. V 4/2023 vyšetřena pro atypické bolesti P lýtka, tehdy bez průkazu trombózy na sono, dobrá přehlednost. Dnes (15. 1. 2025) vyšetřena v 2. graviditě (12.TT), bez potíží, na DUSG ale jednoznačná starší trombóza v prox. části bérce vpravo, inkompletní, obtékaná, dle sono obrazu jistě ne čerstvá, ale diagnostikovaná dnes nově. D-dimery 1,85 mg/l (norma v naší laboratoři do 0,5). Váha pacientky 74kg. Zatím jsem indikovala Clexane 0,6 ml s.c., nyní mám k dispozici D-dimery, které jsou vyšší, než bych ve 12.TT čekala.
Prosím o doporučení dávkování, frekvenci sledování antiXa ev. D-dimeru a délku léčby (předpokládám až do konče šestinedělí). Děkuji mockrát.
Reakce: 3
Dobrý den,
Naprostý souhlas s prim. Gumulcem. Část jedinců s F V Leiden v heterozygotní formě má tendence k recidivám distálních trombóz. Ponechte ji Clexane 0,6 ml s.c po celou dobu gravidity, neměřte ani antiXa ani D dimery a pacientka bude v pořádku. S úctou Dulíček
Pěkný den, již není co dodat. :-) Rovněž s kolegy souhlasím a tromboprofylaxi jistě ponecháte i po dobu 6-ti nedelí. Kontrola D dimmeru ani antiXa v tomto případě nepřinese do léčby změnu. Jediná změna by mohla nastat při progesi a/nebo další recidivě DVT, k níž by ale na této preventivní léčbě dojít nemelo. JB
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za spolupráci a velice oceňuji vzdělávací portál Hematologie-online.cz, dostala jsem rychlou a kvalifikovanou odpověď.
Další případy
Protein C a S
Dobrý den. Pacientka ve 31.tt gravidity prodělala TIA. Ještě za gravidity zjištěno lab snížení proteinu C a S, po ukončení šestinedělí (stále kojí) provedena kontrola, PC 61% (v 31.tt 42 %) a free PS 83% (31.tt 43%). Medikuje Clexane 0.4 ml 1x denně....
Tromboza v. portae
Pekne pozdravujem vazene kolegium, chcela by som sa spytat na Vas nazor na antikoagulacnu liecbu NOAKOM trombozy v. portae vs. v terene Ci hepatis . 1. Prosim je indikovana dozivotna liecba NOAKOM u pacientky s Ci hepatis, portalnou hypertenziou (spl...
CALR positivní ET x gravidita
Vážené kolegium, mám mladou pacientku (32 let) s CALR positivní ET, v minulosti léčena anagrelidem a pro netoleranci interferonem. Nyní v rámci úsilí o graviditu léčba přerušena, od té doby dochází k postupnému vzestupu thrombo - poslední hodnota je...
Dobrý den i Vám paní doktorko,
máte tedy v péči pacientku s recidivou distální trombózy ve stejné lokalizaci u pacientky se středně závažnou trombofilií. První provokovaná, druhá staršího data, která by během gravidity neměla narůstat. Profylaktická nebo řekněme vyšší profylaktická dávka LMWH (kterou jste zvolila) je fajn. Jistě je poučena, že se má při potížích ozvat. Pokud potíže mít nebude, není třeba anti-Xa měřit (dostává jen profylaktickou dávku LMWH, není hubená ani obézní, nemá deficit antitrombinu). Stejně tak D-dimery samy o sobě v graviditě ani v šestinedělí nepovedou ke změně strategie péče. Při potížích sonografie... a dále dle výsledků.
S pozdravem
JG