Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

MPN ET low risk na ASA a let do zámoří

Myeloproliferativní onemocnění
2. 2. 2024
» Přehled případů » Myeloproliferativní onemocnění » MPN ET low risk na ASA a let do zámoří

Dobrý den, dotaz z praxe. Pacientka 50 let, bez komorbidit, aktivní, s dg. MPN, typu ET, low risk, bez anamnézy TEN, hodnoty PLT 750 tis z poslední kontroly, trvale na ASA 100 mg/d. Při letu do zámoří nad 8 hod, zajišťujete pacientku také AKG profylaxí? K ASA přidáváte LMWH profylaxi nebo přidáte DOAC na dobu letu. Děkuji předem za odpověď.

Sdílet

Reakce: 4

Dobrý den. Nepíšete, jakou mutaci má. Kritéria CZEMP považují hodnotu Plt 750 za indikaci k tromboredukci (anagrelidem, ev. interferonem), u "low-risk" (tj. JAK2-, MPL-, tj. obvykle CALR-mut.) s cílem udržení trombo- pod 600, u high-risk (tj. JAK2+ nebo MPL+) s cílem udržení trombo- pod 400 x G/l.
Tak či onak je pacientka v našem pojetí s touto hodnotou riziková stran trombózy a má-li ještě navíc mutaci JAK2, zajistil bych ji nízkou dávkou LMWH v den letu (jinak by stačila ASA).
Chápu, že některá mezinárodní kritéria mají jinou rizikovou stratifikaci, neboť stále neuznávají počet trombocytů za rizikový parametr, na rozdíl od nás (CZEMP, CEMPO) - máme k tomu i publikovaná data.

MUDr. Jiří Schwarz, CSc.
MUDr. Jiří Schwarz, CSc. 2. 2. 2024 12:19

Vážení, souhlasím s dr. Schwarzem, vč. zvážení LMWH v nízké dávce, navíc bych zdůraznil "normální" režim během letu - pohyb, izometrické cvičení končetin, dostatek tekutin...

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Pacientka je JAK2+; právě si dodělávam kvantifikaci JAK2 nálože. Jako hlavní cytoredukci začít Anagrelidem, nebo je možnost u takové pacientky zahájit Ropeginterferon a jestli by ho ZP schválila i v této indikaci ? Děkuji moc kolegiu za názor.

.. nejsou uvedeny další parametry KO, ale i tak bych volil spíše interferon alfa (JAK2 pozitivita, mladší věková kategorie) - dle ZP ev. volba typu IFN, přesto ale ani anagrelid není tímto zcela vyloučen; je možné jím začít a pokračovat IFN...

Roperinterferon (Besremi) nemá zatím schválenou indikaci u ET. Jelikož ZP u nás neschvalují často ani ty indikované (s dg. PV), neztrácel bych čas.
U ET bych volil v první linii anagrelid (Thromboreductin lépe než jiné přípravky díky známé farmakokinetice) s rychlou eskalací (1. den 1 cps, a když ok, tak 2. den 3x1 a dál rychlá titrace k dosažení cíle trombo- pod 400 G/l), neboť pomůže dosáhnout cílových hodnot rychleji, než interferon (zde možný pouze Pegasys). Po stabilizaci pak teprv úvaha o dlouhodobé ther. (anagrelid vs IFN).

MUDr. Jiří Schwarz, CSc.
MUDr. Jiří Schwarz, CSc. 2. 2. 2024 16:34

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Názor kolégia mi pomohl moc. Děkuji. Držím palce celému konceptu HEMATOLOGIE-online.cz.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Hematolog

49letá pac. s MPN s trombocytou,CALR+, na ANG, s metroragií

Vážené kolegium, prosím o laskavou radu, jak dále pomoci 49leté pacientce, od 12/23 vyšetřována pro trombocytozu: dle trepanu: možnost inicální fáze chron.Ph-neg.MPN s trombocytozou,na 1.m.zvažována PV(červený KO v normě,ale menstruuje),nízká hladina...

4 11. 6. 2024 Číst více
Praktik

Bílá krevní řada po prodělané EBV - nárůst s odstupem

Dobrý den, ráda bych konzultovala parametry bílé krevní řady KOdif. Jedná se o slečnu, věk 16,5 roku, dosud vážněji nestonala, aktivní sportovkyně, rodiče lékaři. Dne 17.4.2024 vyšetřena pro uzlinový syndrom krční a povlaky na tonsilách, serologicky...

3 13. 5. 2024 Číst více
Hematolog

Detrakční syndrom

Vážené učené kolegium, pacientka s CML ve studii HALF, ukončila po 7,5 letech Dasatinib, při předposlední kontrole dodatečně přiznala, že již od chvíle snižování dávky má bolesti hlavy, na dop. paní docentky jsem jí dal Prednison, po kterém bolesti n...

2 2. 4. 2024 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.