Dobrý den, dotaz z praxe. Pacientka 50 let, bez komorbidit, aktivní, s dg. MPN, typu ET, low risk, bez anamnézy TEN, hodnoty PLT 750 tis z poslední kontroly, trvale na ASA 100 mg/d. Při letu do zámoří nad 8 hod, zajišťujete pacientku také AKG profylaxí? K ASA přidáváte LMWH profylaxi nebo přidáte DOAC na dobu letu. Děkuji předem za odpověď.
Reakce: 4
Vážení, souhlasím s dr. Schwarzem, vč. zvážení LMWH v nízké dávce, navíc bych zdůraznil "normální" režim během letu - pohyb, izometrické cvičení končetin, dostatek tekutin...
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pacientka je JAK2+; právě si dodělávam kvantifikaci JAK2 nálože. Jako hlavní cytoredukci začít Anagrelidem, nebo je možnost u takové pacientky zahájit Ropeginterferon a jestli by ho ZP schválila i v této indikaci ? Děkuji moc kolegiu za názor.
.. nejsou uvedeny další parametry KO, ale i tak bych volil spíše interferon alfa (JAK2 pozitivita, mladší věková kategorie) - dle ZP ev. volba typu IFN, přesto ale ani anagrelid není tímto zcela vyloučen; je možné jím začít a pokračovat IFN...
Roperinterferon (Besremi) nemá zatím schválenou indikaci u ET. Jelikož ZP u nás neschvalují často ani ty indikované (s dg. PV), neztrácel bych čas.
U ET bych volil v první linii anagrelid (Thromboreductin lépe než jiné přípravky díky známé farmakokinetice) s rychlou eskalací (1. den 1 cps, a když ok, tak 2. den 3x1 a dál rychlá titrace k dosažení cíle trombo- pod 400 G/l), neboť pomůže dosáhnout cílových hodnot rychleji, než interferon (zde možný pouze Pegasys). Po stabilizaci pak teprv úvaha o dlouhodobé ther. (anagrelid vs IFN).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Názor kolégia mi pomohl moc. Děkuji. Držím palce celému konceptu HEMATOLOGIE-online.cz.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
81letá žena: JAK2 V617 + MPN manifestovaná portomezenterickou trombozou
Vážené kolegium, prosím o radu: 1. zda a v jakém čas. horizontu opakovat angioCT břicha? 2. jak dlouho ponechat pac. na plné antikoagulační léčbě při hematologické remisi s/bez kontrol.angioCT břicha? redukce dávky Eliuqisu na 2,5 mg 1-0-1? úhrad.pod...
49letá pac. s MPN s trombocytou,CALR+, na ANG, s metroragií
Vážené kolegium, prosím o laskavou radu, jak dále pomoci 49leté pacientce, od 12/23 vyšetřována pro trombocytozu: dle trepanu: možnost inicální fáze chron.Ph-neg.MPN s trombocytozou,na 1.m.zvažována PV(červený KO v normě,ale menstruuje),nízká hladina...
Bílá krevní řada po prodělané EBV - nárůst s odstupem
Dobrý den, ráda bych konzultovala parametry bílé krevní řady KOdif. Jedná se o slečnu, věk 16,5 roku, dosud vážněji nestonala, aktivní sportovkyně, rodiče lékaři. Dne 17.4.2024 vyšetřena pro uzlinový syndrom krční a povlaky na tonsilách, serologicky...
Dobrý den. Nepíšete, jakou mutaci má. Kritéria CZEMP považují hodnotu Plt 750 za indikaci k tromboredukci (anagrelidem, ev. interferonem), u "low-risk" (tj. JAK2-, MPL-, tj. obvykle CALR-mut.) s cílem udržení trombo- pod 600, u high-risk (tj. JAK2+ nebo MPL+) s cílem udržení trombo- pod 400 x G/l.
Tak či onak je pacientka v našem pojetí s touto hodnotou riziková stran trombózy a má-li ještě navíc mutaci JAK2, zajistil bych ji nízkou dávkou LMWH v den letu (jinak by stačila ASA).
Chápu, že některá mezinárodní kritéria mají jinou rizikovou stratifikaci, neboť stále neuznávají počet trombocytů za rizikový parametr, na rozdíl od nás (CZEMP, CEMPO) - máme k tomu i publikovaná data.