Vážené kolegium, 32letá žena, t.č v 34. týdnu 1. gravidity z asist.reprodukce inseminací, dle RA heterozygotní f.mutace f.V Leiden a kongenit. deficit AT 55-70 % - heter.mut. v exonu 2 genu SERPINC1 ; dosud bez klinických projevů TEN; od 2.trimestru zajištěna Clexane 0,4 ml 1x denně s.c.,po celou dobu gravidity AT 50-60 %, při dnešní kontrole 53 %, elevace d-dimerů "diskrétní" dnes 568 ng/ml (v 29.týdnu 536), antiXa zatím nekontrolováno. Pac. váží 87 kg,HGB 125; renální i hepatální funkce v normě. Vzhledem k tomu,že mám zkušenost jen s 1 pac. s deficitem AT (30-40 %) ale symptomatickou.
Prosím o radu k peripartálnímu zajištění:
1. je třeba kontrolovat antiXa, kdy?
2. jak dávkovat LMWH kolem porodu (do porodu i v 6n se domnívám, že je 0,4 ml 1x denně vyhovující)
3. zkontrolovat AT hned při přijetí do porodnice a dle aktuální hodnoty podat AT (při jakém % a kolik ), kontrola 2.den po porodu?
4. cokoli dalšího pro bezpečnost pacientky?
Velice děkuji. Pohodové léto všem.
Reakce: 2
Dobrý den,
Já bych gravidní ženě dal.: 0,6 ml Clexanu s.c. 1x denně do porodu a provedl co nejdříve antiXa s následující vizí: abych věděl, zdali na LMWH odpovídá laboratorně (jsou různé druhy deficitů AT), dle toho bych se rozhodnul dále:
a, pokud by 3 h po aplikaci Clexane 0,6 ml byla hladina nulová, pak bych přistoupil k intermitentní substituci AT a po porodu warfarin, po dobu šestinedělí
b, pokud by odpovídala elevací antiXa, pak bych jí ponechal na této dávce LMWH a před porodem dal 3000 IU AT a ponechal po šestinedělí na LMWH
Další případy
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Profylaxe u gravidní po postinfekční okluzi a.cerebri media
Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o názor na další na sledování hematologii 24-leté gravidní pacientky (10.TT; 1. gravidita, spont., potrat 0), odeslané gynekologem pro OA okluze a.cerebri media sin. při v.s. postvaricellové vaskulitis v 5 letech (F...
Antifosfolipidový syndrom
Vážené kolegium, prosím o názor v léčbě 21leté pacientky s nově diagnostikovaným antifosfolipidovým syndromem- opak. pozitivita LA, ACLA i B2GP negativní . Z ostatních nálezů - hraniční zvětšení sleziny - 145x50mm ,parametry krevního obrazu i dif. ro...
U zmíněné pacientky (těhotné) je s ohledem na okolnosti se sice nezávažným, ale klinicky významným snížením AT vhodné doplnit anamnézu a ev. i genetické vyšetření stran dědičnosti defektu AT, v každém případě je vhodné zajištění normální hladiny AT, zvláště je-li pacientka na profylaxi LMWH, což si jistě zasluhuje, a pak je vhodná i kontrola nastavení dávky LMWH vyšetřením anti-Xa. Dle toho je v případě potřeby možné upravit i dávku LMWH. Pacientka má kombinovanou trombofilní dispozici a je v pořádku, že je v plánu pokračování v antitrombotické profylaxi i po dobu šestinedělí, na něž lze pak převést pacientku i na warfarin, pokud by byla ev. substituce AT nutná a s problémem.