32letá primigravida s deficitem AT -ot.peripartálního zajištění

Vážené kolegium, 32letá žena, t.č v 34. týdnu 1. gravidity z asist.reprodukce inseminací, dle RA heterozygotní f.mutace f.V Leiden a kongenit. deficit AT 55-70 % - heter.mut. v exonu 2 genu SERPINC1 ; dosud bez klinických projevů TEN; od 2.trimestru zajištěna Clexane 0,4 ml 1x denně s.c.,po celou dobu gravidity AT 50-60 %, při dnešní kontrole 53 %, elevace d-dimerů "diskrétní" dnes 568 ng/ml (v 29.týdnu 536), antiXa zatím nekontrolováno. Pac. váží 87 kg,HGB 125; renální i hepatální funkce v normě. Vzhledem k tomu,že mám zkušenost jen s 1 pac. s deficitem AT (30-40 %) ale symptomatickou.

Prosím o radu k peripartálnímu zajištění:
1. je třeba kontrolovat antiXa, kdy?
2. jak dávkovat LMWH kolem porodu (do porodu i v 6n se domnívám, že je 0,4 ml 1x denně vyhovující)
3. zkontrolovat AT hned při přijetí do porodnice a dle aktuální hodnoty podat AT (při jakém % a kolik ), kontrola 2.den po porodu?
4. cokoli dalšího pro bezpečnost pacientky?

Velice děkuji. Pohodové léto všem.

Reakce: 2

U zmíněné pacientky (těhotné) je s ohledem na okolnosti se sice nezávažným, ale klinicky významným snížením AT vhodné doplnit anamnézu a ev. i genetické vyšetření stran dědičnosti defektu AT, v každém případě je vhodné zajištění normální hladiny AT, zvláště je-li pacientka na profylaxi LMWH, což si jistě zasluhuje, a pak je vhodná i kontrola nastavení dávky LMWH vyšetřením anti-Xa. Dle toho je v případě potřeby možné upravit i dávku LMWH. Pacientka má kombinovanou trombofilní dispozici a je v pořádku, že je v plánu pokračování v antitrombotické profylaxi i po dobu šestinedělí, na něž lze pak převést pacientku i na warfarin, pokud by byla ev. substituce AT nutná a s problémem.

prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc. 29. 6. 2026 13:31

Dobrý den,
Já bych gravidní ženě dal.: 0,6 ml Clexanu s.c. 1x denně do porodu a provedl co nejdříve antiXa s následující vizí: abych věděl, zdali na LMWH odpovídá laboratorně (jsou různé druhy deficitů AT), dle toho bych se rozhodnul dále:
a, pokud by 3 h po aplikaci Clexane 0,6 ml byla hladina nulová, pak bych přistoupil k intermitentní substituci AT a po porodu warfarin, po dobu šestinedělí
b, pokud by odpovídala elevací antiXa, pak bych jí ponechal na této dávce LMWH a před porodem dal 3000 IU AT a ponechal po šestinedělí na LMWH