Dobrý deň, rada by som sa spýtala - aký ma byť správny spôsob ukončenia liečby Lenalidomidom u pacientky
78 ročná s ICHS na antikoagulačnej liečbe NOAKOM, od 4/2021 potvrdený MDS-5q- (sólo delécia 5q v KD 80%, v PK 20%), po schválení liečby poisťovňou, zahájená liečba Lenalidomidom - zakrátko sa pacientka stáva transfúzne nezávislá, upravujú sa parametre KO. Liečbu toleruje dobre. Kedže pacientka nie je veľmi naklonená ku invazívným vyšetreniam - kontrolnej punkcii KD, vyšetrená genetika z PK - kde vymizla delécia 5q. Pacientka doteraz vybrala 15. cyklov Lenalidomidu aj to v redukovaných dávkach 10mg obdeň. Doporučenia o ukončení sú v literatúre rôzne (brať do progresie, ukončiť po 6 cykle ...)
Ako by to prosím mal byť správne? Môžem pacientke ukončiť liečbu - aj bez kontrolnej punkcie KD Pacientka má aktuálne úplne normálne parametre KO.
Krevný obraz: KO_WBC: 6,28, KO_RBC: 4,14, KO_HGB: 134,00, KO_HTC: 0,40, KO_PLT: 196,00, KO_MCH: 32,30, KO_MCHC: 334,00, KO_MCV: 96,40, KO_NEUab: 2,63, KO_LYMab: 3,09, KO_MONOa: 0,43, KO_EOZab: 0,11, KO_BASOa: 0,02, KO-NEU%: 41,9, KO-LYM%: 49,3, KO-MONO%: 6,8, KO-EOZ%: 1,7, KO-BASO%: 0,3, RDW: 13,60, MPV: 10,00, %RET: 1,40, RHE: 32,10, ApRET: 57,80, IPF: 3,80
Srdečná vďaka za odpoveď
Reakce: 2
Také souhlasím s prof. Čermákem, že pokud trvá efekt léčby, je vhodné v ní pokračovat. I když pacientka nesouhlasí se sternální punkcí, je vhodné ověřit, zda-li z té periferní krve, kde vymizela 5q- byla testována i přítomnost/nepřítomnost TP53 mutace. V případě ověřené absence TP53 mut. vhodné pokračovat v lenalidomidu.
Další případy
T-LBL
19ročný pacient s relabujúcim T-LBL, po 2 líniách "BFM-based" liečby. Má nazbierané bunky (HLA identický brat), t.č. RT na mediastínum. Progresia - infiltráty na pleure. Otázka: máte skúsenosti s kombináciou dara-ven-aza-DXM? Event. pridať aj bortezo...
73letá nemocná s nově dg. AML
73letá nemocná s nově dg. AML, normální karyotyp, NGS prokázalo tyto mutace: STAG2 (AF 37%), ASXL1 (42%), IDH1 (43%, mutace R132 ), NPM1 (29%), SRSF2 (44%), NRAS (38%). Vstupní KO: WBC 65tis. s 60% blastů v diffu, trombo 25 Pacientka v relativně sluš...
82 letý pac. s MDS s trombocytopenií, nově FiS? jak s antikoagul. terapií?
Vážené kolegium, prosím o laskavou radu, jaké dát doporučení konzultujícímu kardiologovi ohledně volby antikoagulační terapie při nové FiS (preparát, dávka) při trombocytopenii? u 82letého pac.; veden s dg.MDS IB 1/2, IPSS-R 3,5; parametry KO stacion...
Ukončení léčby lenalidomidem není doporučováno, pokud trvá efekt léčby a pokud nedochází k progresi choroby - vhodná pravidelná kontrola kostní dřeně s cytogenetikou a molek.genetikou /zejména pokud je přítomna bialelická mutace p53, je nutno sledovat růst nálože mutované alely/, v případě selhávání efektu bez známek progrese je možno zkusit kombinaci s EPO, event.s kortikoidy, v případě progrese je vzhledem k věku nemocné namístě podávání azacytidinu, mladší nemocní jsou indikováni k transplantaci.