Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Liecba chronickej JAK2+ MPN.

Myeloproliferativní onemocnění
6. 9. 2023
» Přehled případů » Myeloproliferativní onemocnění » Liecba chronickej JAK2+ MPN.

Milé kolegium, poprosím o Váš názor k případu - viz příloha. Velice děkuji.

1. Zvysit ruxolitnib na 2x25 mg?
2. prikombinovat ku Ruxolitinibu v chronickej davke 2X20mg personalizovan davky angrelidu? (ako jediny liek "zabezpecil normalne hladiny trcytov!
3. prikombinovat hydroxyureu? - nepreferujeme-, vek 45 rokov, ale ucinkoval v" salvage th" bezpecne a ucinne
4. absolutna kontraindikacia Intronu, Rofernu/navyse su nedostupne/ ale aj pegasysu( kozne alerg reackia a hepatopatia)
5. switch th na nove studiove lieky?

Přílohy:
Sdílet

Reakce: 2

Chybí další údaje o pacientce/pacientovi. Pokud je věk 45 let je u osteomyelofibrózy zejména nezbytné posoudit indikaci transplantace. Na to navazuje otázka jaké je DIPSS nebo MIPSS prognostické skóre, výsledek recentní trepanobiopsie. Další otázka by mohla znít, zda se za každých okolností snažit o normalizaci počtu destiček. Ale pokud skórovací systémy, komorbidita nebo pacient sám nevolí transplantaci a destičky je potřeba snížit, tak se asi nabízí možnosti 1 a 2 v pořadí v jakém jsou napsány.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Ďakujem, ano, som zabudla - nezhoda v HLA u 2 bratov pacienta.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Globálně souhlas s prof. Fáberem, jen doplnění.
1) Trombocyty u JAK2+ high-risk pac. po břišní trombóze (sic! arteriální!) je skutečně nutné držet v normě. Nemá cenu moc spekulovat nad reaktivními stavy zvyšujícími trombocytózu, když jde o Ph- JAK2+ MPN.
2) Jako zcela dostatečnou ther. považuji přidání anagrelidu k ruxolitinibu. HU netřeba, navýšení ruxo- netřeba (leda v případě recid. splenomegalie nebo symptomů).
3) Zvážit antiagregaci, resp. spíše chron. antikoagulaci (NOAC nebo LMWH), neboť izolovaná arter. trombóza v mesenterické oblasti je dost vzácná, navíc již 1x došlo k trombóze stentu.
4) Transplantace zatím není na pořadu dne (NGS bez přídatné mutace), není splenomegalie, anemie, ergo DIPSS apod. ukazatele budou nízké. Aktuální % blastů nezmíněno - přitom to je hodně důležitý parametr směrem k jejímu posouzení.

MUDr. Jiří Schwarz, CSc.
MUDr. Jiří Schwarz, CSc. 6. 9. 2023 15:51

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Doplňuji: v 6/2023 pod 2% myeloblastov v periférii.
Veľmi velmi dakujem všetkým za Váš čas aj odborný názor.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Hematolog

49letá pac. s MPN s trombocytou,CALR+, na ANG, s metroragií

Vážené kolegium, prosím o laskavou radu, jak dále pomoci 49leté pacientce, od 12/23 vyšetřována pro trombocytozu: dle trepanu: možnost inicální fáze chron.Ph-neg.MPN s trombocytozou,na 1.m.zvažována PV(červený KO v normě,ale menstruuje),nízká hladina...

4 11. 6. 2024 Číst více
Praktik

Bílá krevní řada po prodělané EBV - nárůst s odstupem

Dobrý den, ráda bych konzultovala parametry bílé krevní řady KOdif. Jedná se o slečnu, věk 16,5 roku, dosud vážněji nestonala, aktivní sportovkyně, rodiče lékaři. Dne 17.4.2024 vyšetřena pro uzlinový syndrom krční a povlaky na tonsilách, serologicky...

3 13. 5. 2024 Číst více
Hematolog

Detrakční syndrom

Vážené učené kolegium, pacientka s CML ve studii HALF, ukončila po 7,5 letech Dasatinib, při předposlední kontrole dodatečně přiznala, že již od chvíle snižování dávky má bolesti hlavy, na dop. paní docentky jsem jí dal Prednison, po kterém bolesti n...

2 2. 4. 2024 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.