Dobrý den, jedná se o 39letou pacientku s kryptogenní cirhozou jater, která je směrována k transplantaci jater. V rámci předtransplantačních vyšetření indikována vícečetná chirurgická extrakce zubů v celkové anestezii, přičemž před výkonem je pro koagulopatii provázející jaterní cirhozu žádána hematologická příprava. Z laboratorních vyšetření: trombocyty v normě (316), koagulační parametry: PT 22s, PT-ratio 1,88, aPTT 46s, aPTT-ratio 1,53, TT 17,9s, TT-ratio 1,10, fibrinogen 2,17g/L, antitrombin 39%, D-dimery 1,04 mg/L. Klinicky je pacientka bez krvácivých projevů, bez anamnézy trombózy.
Indikovali byste u této pacientky nějakou hematologickou přípravu? Pokud ano, jakým způsobem? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
těžká věc. Konvenční koagulační testy u pacientů se změnami hemostázy při hepatopatii bohužel selhávají v predikci krvácivých komplikací lékařských intervencí. Příčinou je nová, nicméně podstatně křehčí rovnováha v hemostáze. Lepší (jistě ne absolutně) informaci mohou poskytnout viskoelastické metody, které by v této indikaci měly najít své místo. Doporučuji doplnit např. ROTEM a výsledek konsultovat s experty se zkušenostmi u pacientů s jaterní "koagulopatií". Rozhodně není dobře dále zvyšovat portální hypertenzi a pokoušet odolnost jícnových varixů objemnou substitucí čerstvě mraženou plazmou.
Dobrý den, souhlasím s oběma kolegy a snad bych ještě vyzvednul možnost lokální intervence, která hraje u zubních extrakci docel výjimečnou roli - od lokální tamponády až k fibrinovým lepidlům, či oblíbenému "vyplachování" Exacylem - pozor ale na vyplachování koagul !! Nicméně na nutnost pečlivého lokálního stavění krvácení lze upozornit. A také na to, že není vhodné podávat analgetika zvyšující možnost krvácení - ASA, NSAID etc. - známá věc, ale !!
Další případy
Těhotná pacientka s deficitem antitrombinu
Dobrý den , prosím o radu ohledně dalšího dalšího postupu. U gravidní pacientky 93 kg během 1.trimetru v 1/26 zjištěna trombóza LDK - svalové větve ale v těsné blízkozti ústí do v fibularis. Byl u ní prokázán deficit antitrombinu 46 % , nastavena ted...
Kardioembolizace při terapeutické dávce apixabanu
Zdravím, mám na starosti pacientku s dosud perzistující FiS, CHADSVA 4-6, v 12/25 kardioemboligenní iCMP, dle ZZ při terapeutické dávce apixabanu (hladina 120 ug/l, ale není popsáno, kdy byla odebírána; dávkování 2,5 mg 1-0-1, redukce pro 86 let, kre...
Sporná iCMP s trvalou pozitivitou antifosfolipidových protilátek, LA
20letý pacient odeslaný v 3/2025 neurologem k vyloučení trombofilií z důvodu vs. stroke mimics na podkladě migrény s aurou, diff. dg. iCMP v povodí ACM l sin, stp. IVT (DNT 34 min), NIHSS vstupně 3b, při dimise 0b, mRS 0, dg. 11.1.2025. Současně zjiš...
Dobrý den, pokud uděláte analogii při OAT Warfarinem tak není potřeba nic. Ale mé zkušenosti jsou jiné, pokud jde o mnohocetne extrakce, tak příprava PCC.