Dobrý den, jedná se o 39letou pacientku s kryptogenní cirhozou jater, která je směrována k transplantaci jater. V rámci předtransplantačních vyšetření indikována vícečetná chirurgická extrakce zubů v celkové anestezii, přičemž před výkonem je pro koagulopatii provázející jaterní cirhozu žádána hematologická příprava. Z laboratorních vyšetření: trombocyty v normě (316), koagulační parametry: PT 22s, PT-ratio 1,88, aPTT 46s, aPTT-ratio 1,53, TT 17,9s, TT-ratio 1,10, fibrinogen 2,17g/L, antitrombin 39%, D-dimery 1,04 mg/L. Klinicky je pacientka bez krvácivých projevů, bez anamnézy trombózy.
Indikovali byste u této pacientky nějakou hematologickou přípravu? Pokud ano, jakým způsobem? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
těžká věc. Konvenční koagulační testy u pacientů se změnami hemostázy při hepatopatii bohužel selhávají v predikci krvácivých komplikací lékařských intervencí. Příčinou je nová, nicméně podstatně křehčí rovnováha v hemostáze. Lepší (jistě ne absolutně) informaci mohou poskytnout viskoelastické metody, které by v této indikaci měly najít své místo. Doporučuji doplnit např. ROTEM a výsledek konsultovat s experty se zkušenostmi u pacientů s jaterní "koagulopatií". Rozhodně není dobře dále zvyšovat portální hypertenzi a pokoušet odolnost jícnových varixů objemnou substitucí čerstvě mraženou plazmou.
Dobrý den, souhlasím s oběma kolegy a snad bych ještě vyzvednul možnost lokální intervence, která hraje u zubních extrakci docel výjimečnou roli - od lokální tamponády až k fibrinovým lepidlům, či oblíbenému "vyplachování" Exacylem - pozor ale na vyplachování koagul !! Nicméně na nutnost pečlivého lokálního stavění krvácení lze upozornit. A také na to, že není vhodné podávat analgetika zvyšující možnost krvácení - ASA, NSAID etc. - známá věc, ale !!
Další případy
Vyšetřovat / NEvyšetřovat?? obecný dotaz - trombofilní mutace
Vážené kolegium, např. GeneProof v Thrombotic Mutations PCR Portfolio nabízí vyšetření mutací : f.II protrombin; f.V Leiden ; f.XIII V34L ; MTHFR a PAI-1. * mutace f.II a f.V Leiden - netřeba diskutovat * mutace MTHFR - nejsou zahrnuty do standt. sou...
Antikoagulční léčba u pacientky s gynekologikcým krvácením
Prosím o doporučení antikoagulační terapie u pacientky narozené v roce 1983. OA: ICHS, STEMI spodní stěny jao primomanifestace ICHS 11/2018 - uzávěr ACD, ad hoc PCI ad ACD s impl. DES - EF LK 45-50% akineza spodní stěny - re SKG 1/2019- příznivý nále...
43letá sportovkyně, heter.f.mut.f.V Leiden,recid. VTE, poslední na plné OAT
Vážené kolegium, prosím o radu : 43letá štíhlá nekuřačka, mezi r. 2008- 2016 3x VTE v oblasti L lýtka, zjištěna heterozygotní f.mutace f.V Leiden; po VTE r. 2016 již na trvalé OAT, cca před 7-mi lety přešla z Xarelta na Pradaxu 150 mg 2xdenně (Xarelt...
Dobrý den, pokud uděláte analogii při OAT Warfarinem tak není potřeba nic. Ale mé zkušenosti jsou jiné, pokud jde o mnohocetne extrakce, tak příprava PCC.