Dobrý den, jedná se o 39letou pacientku s kryptogenní cirhozou jater, která je směrována k transplantaci jater. V rámci předtransplantačních vyšetření indikována vícečetná chirurgická extrakce zubů v celkové anestezii, přičemž před výkonem je pro koagulopatii provázející jaterní cirhozu žádána hematologická příprava. Z laboratorních vyšetření: trombocyty v normě (316), koagulační parametry: PT 22s, PT-ratio 1,88, aPTT 46s, aPTT-ratio 1,53, TT 17,9s, TT-ratio 1,10, fibrinogen 2,17g/L, antitrombin 39%, D-dimery 1,04 mg/L. Klinicky je pacientka bez krvácivých projevů, bez anamnézy trombózy.
Indikovali byste u této pacientky nějakou hematologickou přípravu? Pokud ano, jakým způsobem? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
těžká věc. Konvenční koagulační testy u pacientů se změnami hemostázy při hepatopatii bohužel selhávají v predikci krvácivých komplikací lékařských intervencí. Příčinou je nová, nicméně podstatně křehčí rovnováha v hemostáze. Lepší (jistě ne absolutně) informaci mohou poskytnout viskoelastické metody, které by v této indikaci měly najít své místo. Doporučuji doplnit např. ROTEM a výsledek konsultovat s experty se zkušenostmi u pacientů s jaterní "koagulopatií". Rozhodně není dobře dále zvyšovat portální hypertenzi a pokoušet odolnost jícnových varixů objemnou substitucí čerstvě mraženou plazmou.
Dobrý den, souhlasím s oběma kolegy a snad bych ještě vyzvednul možnost lokální intervence, která hraje u zubních extrakci docel výjimečnou roli - od lokální tamponády až k fibrinovým lepidlům, či oblíbenému "vyplachování" Exacylem - pozor ale na vyplachování koagul !! Nicméně na nutnost pečlivého lokálního stavění krvácení lze upozornit. A také na to, že není vhodné podávat analgetika zvyšující možnost krvácení - ASA, NSAID etc. - známá věc, ale !!
Další případy
Terapie JAKinhibitory a TEN
Dobrý den, ráda bych se tímto na Vás obrátila s prosbou o další konzultaci terapie v následujícím případě. Jedná se o 63letou pacientku, 55kg, s Leidenskou mutací v heterozygotní formě, která prodělala 1x povrchovou žilní trombózu středního rizika...
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Dobrý den, pokud uděláte analogii při OAT Warfarinem tak není potřeba nic. Ale mé zkušenosti jsou jiné, pokud jde o mnohocetne extrakce, tak příprava PCC.