Dobrý den, jedná se o 39letou pacientku s kryptogenní cirhozou jater, která je směrována k transplantaci jater. V rámci předtransplantačních vyšetření indikována vícečetná chirurgická extrakce zubů v celkové anestezii, přičemž před výkonem je pro koagulopatii provázející jaterní cirhozu žádána hematologická příprava. Z laboratorních vyšetření: trombocyty v normě (316), koagulační parametry: PT 22s, PT-ratio 1,88, aPTT 46s, aPTT-ratio 1,53, TT 17,9s, TT-ratio 1,10, fibrinogen 2,17g/L, antitrombin 39%, D-dimery 1,04 mg/L. Klinicky je pacientka bez krvácivých projevů, bez anamnézy trombózy.
Indikovali byste u této pacientky nějakou hematologickou přípravu? Pokud ano, jakým způsobem? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
těžká věc. Konvenční koagulační testy u pacientů se změnami hemostázy při hepatopatii bohužel selhávají v predikci krvácivých komplikací lékařských intervencí. Příčinou je nová, nicméně podstatně křehčí rovnováha v hemostáze. Lepší (jistě ne absolutně) informaci mohou poskytnout viskoelastické metody, které by v této indikaci měly najít své místo. Doporučuji doplnit např. ROTEM a výsledek konsultovat s experty se zkušenostmi u pacientů s jaterní "koagulopatií". Rozhodně není dobře dále zvyšovat portální hypertenzi a pokoušet odolnost jícnových varixů objemnou substitucí čerstvě mraženou plazmou.
Dobrý den, souhlasím s oběma kolegy a snad bych ještě vyzvednul možnost lokální intervence, která hraje u zubních extrakci docel výjimečnou roli - od lokální tamponády až k fibrinovým lepidlům, či oblíbenému "vyplachování" Exacylem - pozor ale na vyplachování koagul !! Nicméně na nutnost pečlivého lokálního stavění krvácení lze upozornit. A také na to, že není vhodné podávat analgetika zvyšující možnost krvácení - ASA, NSAID etc. - známá věc, ale !!
Další případy
Antikoagulační léčba dabigatranem a hodnocení účinnosti
Vážené kolegium, prosím o Váš názor na další vedení antikoagulační terapie u naší pacientky. Jedná se o 47letou ženu po 2 epizodách TEN (popliteotibiální tromboza l. dx v souvislosti s graviditou 06/2010, popliteofibulární trombosa l. sin. 02/2017 ne...
Aneuryzma arteria lienalis
Dobry den, - prosim - ak by ste nasili chvilku - pomoc-korekciu - kontrolu s predoperacnou pripravou Budd Chiary sy a perkutánna transluminálna selektívna embolizácia cievnymi oklúdermi pre obrovsku aneuryzmu arteria lienalis: jedna vakovita aneuryzm...
Atypický výsev petechií po dlouhé cestě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor stran dalšího postupu u atypického případu event. jestli jste se nesetkali s podobným případem. 76-letá pacientka , potíže má poslední 2 roky. Při delší cestě / prav. létá do USA, event. delší cestě autem cca 4 hod...
Dobrý den, pokud uděláte analogii při OAT Warfarinem tak není potřeba nic. Ale mé zkušenosti jsou jiné, pokud jde o mnohocetne extrakce, tak příprava PCC.