Dobrý den, ráda bych se zeptala na horm. antikoncepce a Leidenská mutace. Mám mladou pacientku r. 2004, do minulého roku vrcholová sportovkyně, nyní také velice aktivní sportovkyně, s ničím se neléčí. Od r. 2021 užívala HAK - Mistru, bez obtíží, rod. anamnéza stran tromboembol. nemocí negativní. Poté přešla na HAK Drovelis - užívá cca 1.5 roku, také bez obtíží. Nyní v rámci akce tromboden, nabrány trombofilní mutace a bohužel výsledek: Leidenská mutace v heterozygotním stavu. A nyní mám změnit antikoncepci pouze na gestagenní, nebo po domluvě a probrání problematiky s pacientkou mám nechat Drovelis? Moc děkuji za váš čas a odpověď, s pozdravem.
Reakce: 2
Již jsem odpovídal e-mailem, není žádné indikace k vyšetření trombofilního stavu, proto Drovelis po vysvětlení je možné podávat, samozřejmě jistější je Zlynda.
Pokud bychom se řídili jen SPC, pak by COC byla kontraindikována prakticky u všech žen i s asymptomatickou F V Leiden, což v praxi znamená při vyčíslení absolutního rizika VTE následující: Riziko u této ženy při COC a F V Leiden je 10-max 15/10 000, tzn. 9 985-9990 je vyřazeno zbytečně.
Navíc zde to není COC s klasický, EED, ale s estetrolem. Ten je v praxi krátce, data nejsou, některá hovoří o 1,4 RR (relativnímu riziku trombózy), některé vůbec. Samozřejmě chybí tudíž dlouhodobé sledování...
Takže za mne Drovelis i Zlynda v pohodě
Další případy
Petechie dolných končatín
58-ročná pacientka liečená od 16.6.26 pre popliteokrurálnu hlbokú flebotrombozu (3 týždne rivaroxaban 15mg 2x1, potom rivaroxaban 20mg 1 x denne, táto liečba stále trvá, bandážovaná), pri USG kontrole 4.8.26 rekanalizácia postihnutej žily. Asi pred t...
Tromboza na centrálním katetru u pacientky na onko léčbě pro Ca prsu
Dobrý den, 59letá pacientka, u které byl v průběhu onkologické léčby pro Ca prsu zachycen trombus na hrotu zavedeného centrálního katetru. Užívala apixaban 2x5mg, nyní v redukované dávce 2x2,5mg při zmenšení trombu. Onkologická léčba ukončena, v plán...
Trombocytóza
Dobrý den, prosím o názor na další postup u 42leté dosud zdravé pacientky s opakovaně zjištěnou výraznou trombocytózou. Pacientka bez pravidelné medikace, bez známého hematologického onemocnění. Recentně byla vyšetřena v nemocnici pro parestezie LDK...
Dobrý den, jde o asymptomatickou nosičku nízce rizikové trombofilie. Přímý důkaz vysokého rizika trombózy při užívání Drovelisu v této situaci nemáme, příznivější laboratorní profil estetrolu však neprokazuje klinickou bezpečnost.
Příznivá je negativní osobní i rodinná anamnéza a rok a půl užívání bez komplikací. U kombinované antikoncepce bývá riziko nejvyšší v prvních měsících až roce užívání, následně klesá, ale nezaniká. Tento poznatek navíc pochází převážně z údajů o přípravcích s ethinylestradiolem.
Přednostně bych nabídl antikoncepci bez estrogenu. Případné pokračování v Drovelisu vyžaduje individuální zvážení přínosů, alternativ a nejistoty rizika; bylo by však v rozporu s jeho SPC.