Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny…
Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syndromem na podkladě těhotenských ztrát (anamnéza trombozy včetně rodinné němá), gravidita při LMWh + ASA úspěšná, opakovaně vysoké titry antifosfolipidových protilátek, revmatologicky negativní. Dále sledována pro mikroadenom hypofýzy, tyreotoxikóza, stp karcinomu děložního čípku 11/2025, 2014, obézní není.
Výsledky: 06/02/23: S_ACL.IgG: 94,30; S_ACL.IgM: 123,80; S_B2G.IgG: 192,50; S_B2G.IgM: 113,50 01/03/24: S_ACL.IgG: 91,90; S_ACL.IgM: 87,20; S_B2G.IgG: 212,50; S_B2G.IgM: 104,20 28/02/25: S_ACL.IgG: 80,80; S_ACL.IgM: 101,60; S_B2G.IgG: 183,20; S_B2G.IgM: 108,70 03/03/26: S_ACL.IgG: 152,20; S_ACL.IgM: 91,20; S_B2G.IgG: 218,70; S_B2G.IgM: 88,80 LA - opakovaně negativní
Pacientce vstupně nabízena k vyřešení obtíží gynekologem hysterektomie (právě z důvodu APS) kterou neakceptuje a přeje si situaci řešit hormonální léčbou . Bohužel konkrétně nemohu specifikovat - jaká léčba má být pacientce nabídnutá, její trvání, lokální či systémová, depotní? Gynekolog se v další léčbě rozhodne, až dle našeho vyjádření (ne zcela dobrá multioborová spolupráce), proto bych svůj dotaz směrovala obecně.
Jaký je váš názor prosím na situace, že v případě užívání estrogenů (které jsou pro pacientku vysoce rizikové a nedoporučujeme tedy užívat, gestageny bezpečné) by k minimalizování rizika trombembolie byla současně zajištěna antikoagulační léčbou – apixaban 2,5 mg tbl. 2x denně (není triple pozitivita), event.. LMWh při časově omezené léčbě, warfarin nepředpokládám, že by akceptovala (s event. vyšší intenzitou menstruačního krvácení je počítáno). Velice děkuji za váš názor a cenné připomínky.
Reakce: 1
Další případy
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Leidenská mutace
Dobrý den, ráda bych se zeptala na horm. antikoncepce a Leidenská mutace. Mám mladou pacientku r. 2004, do minulého roku vrcholová sportovkyně, nyní také velice aktivní sportovkyně, s ničím se neléčí. Od r. 2021 užívala HAK - Mistru, bez obtíží, rod....
Petechie dolných končatín
58-ročná pacientka liečená od 16.6.26 pre popliteokrurálnu hlbokú flebotrombozu (3 týždne rivaroxaban 15mg 2x1, potom rivaroxaban 20mg 1 x denne, táto liečba stále trvá, bandážovaná), pri USG kontrole 4.8.26 rekanalizácia postihnutej žily. Asi pred t...
Dobrý den,
1/ nejdříve musí gynekolog navrhnout léčbu, co je pro ženu optimální. Léčí se gynekologický problém.
2/ hematolog se dle toho vyjádří, protože není triple +, LA je negativní, tak se nabízí Apixaban 2,5 mg 1-0-1, ale závisí na tom, zdali
bude mít např. Zlyndu (POP), IUD-LNG, či estrogeny. Pak to lze upřesnit