Dobrý den, přebíráme do péče gravidní pacientku - je to 2.gravidita 12.tý, paní je 26 let, není obésní, nekuřačka. Anamnesticky v r.2017 prodělala trombosu mozkových splavů v té době brala HAK, kouřila a byl jí zjištěn nefrotický syndrom jež byl léčen kortikoidy. Byla na antikoagulační terapii rok, trombofilní screening negat., PNH negat., JAK II negat. 1.gravidita byla vedena v jiném cetru a měla po celou dobu profyl.dávku LMWH s úpravou v graviditě dle antiXa, porod 2020 bez kompl. Nyní je tedy 2.gravidita 12.tý, jaký by byl posup na Vašem pracovišti. Se zajištěním profylaxí LMWH po celou dobu gravidity moc nesouhlasím, profylaxi bych zahajovala mezi 20-25.tý pokud nebudou jiná rizika pro která by musela začít dříve. Nyní je v remisi stran nefrotického sy a bez léčby.
Děkuji předem za Vaše odborné názory.
Reakce kolegia: 3
Je dostatek dat a zejména osobních zkušeností jak postupovat. T.č. není indikace k LMWH po celou dobu gravidity, ale vzhledem k faktu, že jedním z faktorů při vzniku trombózy bylo užívání antikoncepce, tak doporučuji LMWH od 20.t. gravidity a po porodu do konce šestinedělí. Stačí profylaktická dávka LMWH.
Souhlasím s Vámi i svými kolegy.
Další případy
Trombofilní stav
Dobrý den, ráda bych zkonzultovala pacientku r. 1990, t.č. kojící. V osobní anamnéze st.p. splenektomii pro objemnou cystu 2016, Leidenská mutace - st.p. 2x abort. FA: HAK s progesteronem. Alergie nemá. V rodinné anamnéze Leidenská mutace u matky. K...
Prodloužený APTT s nejednoznačným výsledkem vyšetření LA
Vážené kolegium, prosím o laskavé stanovisko: jak dále dg. postupovat u muže nar. 1989, normostenika, nekuřáka, v osobní ani rodin. anamnéze nejsou žádné údaje o suspektních krvácivých projevech, do hematologické amb. odeslán praktikem pro prodloužen...
Pakliže nebyla prokázána vrozená rizika TEN a ta získaná, jak říkáte, pominula, zustává jediným duvodem profylaxe TEN stav po dříve prodelané trombose. V takovém případě bych se rovněž přikláněl k použití LMWH v posledním trimestru a v šestinedělí, pokud se neobjeví jiná rizika či změna klinického stavu, která by si vyžádala včasnější zahájení tromboprofylkaxe.