Pacientka ročník 1945 ve velmi dobrém stavu bez větších komorbidit Folikulární lymfom KS II A (retroperitoeneum 10cm bulk, ilicky bilat) FLIPP 2 FLIPI-2 3 CT -- Objemná měkkotkáňová expanze charakteru paketu uzlin (homogenní denzity, která se v arteriální fázi lehce sytí), obklopující abdominální aortu. Expanze se propaguje retrokrurálně, kde částečně zasahuje do mediastina, dále kaudálně pod úroveň bifurkace aorty. Další formace stejného charakteru dorzálně a kaudálně od těla pankreatu. Masa mírně zužuje D4 duodenum, bez poruchy pasáže, bez gastrektázie. Expanzí obestavěné tepny a žíly bez viditelného zúžení lumen. Okolní struktury jsou masou odtlačeny, neprokazují jejich infiltraci. Na okraj masy navazují ložiska charakteru zvětšených lymfatických uzlin. Zvětšené lymfazické uzliny podél společných ilických cév. Zachycený skelet bez čerstvého traumatu či maligní destrukce, pouze s degenerativními změnami korelujícími s věkem pacientky.
Závěr: Objemná měkkotkáňová expanze charakteru paketu uzlin obklopující abdominální aortu, další formace stejného charakteru dorzálně a kaudálně od těla pankreatu, nejspíše se jedná o lymfom.
- 22.11. 23 EUS biopsie. Okolo aorty objemné patologické pakety uzlin, FNB transgastrickyRE: patologické pakety uzlin paraaortálně, FNB transgastricky
Závěr: Velmi malé diagnostickém množství materiálu, nález nevylučuje možnost B-lymfoproliferace. Pokusíme se ještě provést molekulárně genetické vyšetření a výsledek zašleme dodatečně.
Závěr: výsledky molekulárně genetického vyšetření podporují dg B-lymfoproliferace, a to nejspíše folikulárního lymfomu asymptomatická pacientka náhodný nález při záchytu FIS, PS WHO 1 hmatná rezistence v epigastriu, dle UZ a CT 10cm dotaz - rituximab jak iv. tak s.c. nemá úhradu u stadia I a II FCL, dle protokolu KLS by měla vzhledem k velikosti postupováno jako u pokročilého onemocnění - žádáte na par 16 o rituximab či to na klinikách neřešíte? V naší a.s. musíme žádat.... - je možné dle vás ještě pacientku dále jen sledovat ? - jiný postup, ozáření vzhledem k velkému rozsahu by mi přišlo hodně obsolentní a rizikové z pohledu dalších možností v budoucnu. Děkuji.
Reakce kolegia: 2
Děkuji za dotaz,
- souhlasím s panem docentem Beladou
- osobně bych zvažoval vzhledem k velkému rozsahu - bulky - na prvním místě Bendamustin a obinutuzumab, byly-li by obavy z toxicity bendamustinu u této pacientky pak obitunuzumab - CVP (obinutuzmab do jisté míry srovnává rozdíly v účinnosti cytostatik)
S pozdravem a přáním všeho dobrého
Marek Trněný
Další případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Dobrý den,
- pacientka je již indikována k terapii, splňuje GELF kritérium masy >7cm
- je indikována imunochemoterapie, pokud je tam kardiální anamnéza FiS, volil bych bendamustinový režim
- otázka volby protilátky: při FLIPI-1 skóre 2 by mohl být podán obinutuzumab, tedy kombinace BG
- pokud byste volili rituximab, máte pravdu, že pro st.I a II nemá úhradu a měl by se žádat, raději bych tak učinil.
s pozdravem,
David Belada