Dobrý den, ráda bych zkonzultovala případ 58letého pacienta s chronickou ITP (dg. 9/2020). V minulosti terapie kortikosteroidy bez efektu, IVIG s jen přechodným efektem, cyklosporin A bez efektu. Aktuálně 2 roky na terapii romiplostimem s velmi dobrým efektem, dlouhodobě stabilní na dávce 3-4 ug/kg a týden s počty trombocytů v cílovém rozmezí. V posledních měsících však extrémní kolísání počtu trombocytů (2 – 2000 x 109/l) a to bez ohledu na dávku romiplostimu. Jaký postup byste zvolili? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den, já bych s dovolením přidal notoricky opakovanou otázku, na níž by se nemělo zapomínat: Užívá pacient léky pravidelně?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za doplňující dotaz. Toto může být samozřejmě vždy problém, ale aktuálně je pacient při extrémním kolísání trombocytů kontrolován co týden a i aplikace Nplate probíhá u nás, tedy je chyba v užívání vyloučena.
Dobrý den, také děkuji za dotaz a také podporuji názor Dr. Konířové. Někdy se takto může ITP "rozpohybovat" i po vakcinaci a nyní máme "vakcinační období." Asi bych přešel na p.o. TPO-RA, pokud k nim nejsou kontraindikace.
Další případy
24letá gravidní Syřanka s anémií
Prosím vážené kolegium o radu: 1.12.2025 vstupně vyšetřena 24 letá Syřanka v 16.týdnu 2.spont.gravidity; 1.porod r.2024; odeslána PL pro anémii, v 1.graviditě HGB mezi 99-115 g/l s mikrocytosou,erytrocytosou, hematolog nekontaktován, pac. 48 kg, výšk...
Leukopenie a neutropenie
Dobrý den, ráda bych se zeptala, jestli má smysl došetřovat hraniční travjici leukopenii a neutropenii u asymptamt. jedince. Bez rizikové anamnézy. Je to muž 38 let BMI 21.13, pracuje jako programátor, žije s rodinou. FA:0 Hodnoty v case: 6/2023 leu...
PRCA pri infekcii parvovirusu B19?
Prosím o konzultáciu k prípadu 28ročného pacienta s anamnézou opakovaných infekcií vyžadujúcich liečbu ATB (na prelome rokov 2023/2024). Pac. od 04/2024 s ťažkou anémiou NN (Hgb 63 g/L) s retikulopéniou (Ab ret. 5 x10 9 /L) a lymfopéniou (Ab Ly 0,4 x...
Dobrý den, děkuji za dotaz. Toto je samozřejmě svízelná situace, se kterou se bohužel občas setkáváme. Na prvním místě bych pacienta přešetřila, zde se neobjevil "nějaký nový spouštěč resp. akcelerátor" ITP, zejména bych pátrala po malignitě apod. Terapeuticky se nabízí dvě možnosti:
1. switch na perorálního agonistu TPO receptoru (eltrombopag nebo avatrombopag), kde bývá díky p.os. formě a dennímu podání někdy lepší titrovatelnost
2. přidání malé dávky imunosuprese / kotikosteroidu (ale dlouhodobě max prednison 5mg/den)
S pozdravem
Eva Konířová