Dobrý den, ráda bych zkonzultovala mladou 20letou pacientku s mutací faktoru V Leiden, u které došlo k vzniku bilat. EAP + proximální flebotrombosy při užívání HAK 1/2024. Nasazena AKG tp. DOAC Xarelto v terapeutické dávce, po 1/2 roce u kontroly plná rekanalizace fllebotrombosy, není ale reperfuze plic, proto Xarelto prodlouženo v délce 1 rok.
Otázka směřuje k hormonální antikoncepci: je u pacientky úplně HAK kontraindikovaná, nebo může i za těchto okolností užívat čistě gestagenní HAK? Jak dále přistupovat k pacientce po roku plné AKG tp.? Mladá pacientka klinicky občas cítí dušnost a občas ji otéká lýtko. DDi má při plné AKG tp. v normě, hladiny rivaroxabanu a aXa taky v mezích plné AKG tp. Děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Dobrý den,
Jeden rok antikoagulační terapie stačí, stran antikoncepce je ideální IUD - LNG (Levosert, Jaydess aj.), lze i čistě gestagenní. Jaký je jí BMI ? Rozhodně ne
kombinovanou hormonální antikoncepci.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď. Slečna je štíhlá, BMI 22. T.č. má čistě gestagenní HAK.
Ok, dobrý postup, čistě gestagenní antikoncepce je ve skupině RR VTE jako IUD -LNG. Těchto žen jsem vyšetřil téměř 1000....
Dobrý den, jen pro jistotu se chci utvrdit, že se jedná o heterozygotní FVL a že další protrombotické dispozice přítomny nejsou. S ohledem na zmíněnou občasnou dušnost a otoky lýtka bych také doporučil kontrolu DD po vysazení rivaroxabanu a i v ostatním s kolegy souhlasím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za radu, určitě při rozhodování a pak i pocitu, že bylo vše lege artis pomohlo. Pomůže to v přílišném alibistickém pře-pře-léčování event. zabrání podléčení. V každém případě nihil nocere. Děkuji kolegiu za cenné rady z dlouholetých zkušeností podložené evidence based medicine.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Jak dále postupovat u pacientky s nízkou hladinou fibrinogenu a vysokými D- dimery
Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu m...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Dlhodobá antikoagulačna liečba DOAK
Vážení kolegovia, rada by som sa na vás obrátila s prosbou o odporučenie liečebného postupu u môjho pacienta. Jedná sa o 47 ročného pacienta ktorý ako 32 ročný prekonal HŽT predkolenia so závažnou PE. Na kontrolnom VP skene po roku segmentovaný defek...
Děkuji za dotaz. Rok antikoagulace po první PE, která má zjevně vyvolávající efekt, který částečně pominul, by měla být dostačující. K HAK bych se ale nevracel a to ani k čistě gestagenní.Doporučil bych IUD, tam naopak klidně i s hormonální složkou (i.e. Mirena). Stran nálezu na plicích je jistě pacientka sledovaná i kardiologem s ohledem na risiko rozvoje plicní hypertense. Očekávat, že po 1 roce AK dojde k dalšímu významnému zlepšení je málo pravděpodobné. Pakliže by pacientka byla výzmamně anxiosní s ohledem na vysazení AK, lze ji jistě ponechat dele, ale risika spojená s AK léčbou nejsou také zanedbatelná. Otoky lýtka budou nesjpíše projevy PTS. Po vysazení Ak bych za 2-3 týdny zkontrolovat D dimmery a budou li i po vysazení negativní, o návratu k AK bych aktuálně neuvažoval. Ze nedojde k další události jistě nelze vyloučit Pak by trvalá/dlouhodobá AK byla již jistě legitimní volbou. PS Předpokládám, že byla vyšetřena i další riska TEN ( FIIG20210A, PC, PS, ACLA, antiB2GPI, PNH a pod)