Dobrý den, ráda bych zkonzultovala mladou 20letou pacientku s mutací faktoru V Leiden, u které došlo k vzniku bilat. EAP + proximální flebotrombosy při užívání HAK 1/2024. Nasazena AKG tp. DOAC Xarelto v terapeutické dávce, po 1/2 roce u kontroly plná rekanalizace fllebotrombosy, není ale reperfuze plic, proto Xarelto prodlouženo v délce 1 rok.
Otázka směřuje k hormonální antikoncepci: je u pacientky úplně HAK kontraindikovaná, nebo může i za těchto okolností užívat čistě gestagenní HAK? Jak dále přistupovat k pacientce po roku plné AKG tp.? Mladá pacientka klinicky občas cítí dušnost a občas ji otéká lýtko. DDi má při plné AKG tp. v normě, hladiny rivaroxabanu a aXa taky v mezích plné AKG tp. Děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Dobrý den,
Jeden rok antikoagulační terapie stačí, stran antikoncepce je ideální IUD - LNG (Levosert, Jaydess aj.), lze i čistě gestagenní. Jaký je jí BMI ? Rozhodně ne
kombinovanou hormonální antikoncepci.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď. Slečna je štíhlá, BMI 22. T.č. má čistě gestagenní HAK.
Ok, dobrý postup, čistě gestagenní antikoncepce je ve skupině RR VTE jako IUD -LNG. Těchto žen jsem vyšetřil téměř 1000....
Dobrý den, jen pro jistotu se chci utvrdit, že se jedná o heterozygotní FVL a že další protrombotické dispozice přítomny nejsou. S ohledem na zmíněnou občasnou dušnost a otoky lýtka bych také doporučil kontrolu DD po vysazení rivaroxabanu a i v ostatním s kolegy souhlasím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za radu, určitě při rozhodování a pak i pocitu, že bylo vše lege artis pomohlo. Pomůže to v přílišném alibistickém pře-pře-léčování event. zabrání podléčení. V každém případě nihil nocere. Děkuji kolegiu za cenné rady z dlouholetých zkušeností podložené evidence based medicine.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Protein C a S
Dobrý den. Pacientka ve 31.tt gravidity prodělala TIA. Ještě za gravidity zjištěno lab snížení proteinu C a S, po ukončení šestinedělí (stále kojí) provedena kontrola, PC 61% (v 31.tt 42 %) a free PS 83% (31.tt 43%). Medikuje Clexane 0.4 ml 1x denně....
Tromboza v. portae
Pekne pozdravujem vazene kolegium, chcela by som sa spytat na Vas nazor na antikoagulacnu liecbu NOAKOM trombozy v. portae vs. v terene Ci hepatis . 1. Prosim je indikovana dozivotna liecba NOAKOM u pacientky s Ci hepatis, portalnou hypertenziou (spl...
CALR positivní ET x gravidita
Vážené kolegium, mám mladou pacientku (32 let) s CALR positivní ET, v minulosti léčena anagrelidem a pro netoleranci interferonem. Nyní v rámci úsilí o graviditu léčba přerušena, od té doby dochází k postupnému vzestupu thrombo - poslední hodnota je...
Děkuji za dotaz. Rok antikoagulace po první PE, která má zjevně vyvolávající efekt, který částečně pominul, by měla být dostačující. K HAK bych se ale nevracel a to ani k čistě gestagenní.Doporučil bych IUD, tam naopak klidně i s hormonální složkou (i.e. Mirena). Stran nálezu na plicích je jistě pacientka sledovaná i kardiologem s ohledem na risiko rozvoje plicní hypertense. Očekávat, že po 1 roce AK dojde k dalšímu významnému zlepšení je málo pravděpodobné. Pakliže by pacientka byla výzmamně anxiosní s ohledem na vysazení AK, lze ji jistě ponechat dele, ale risika spojená s AK léčbou nejsou také zanedbatelná. Otoky lýtka budou nesjpíše projevy PTS. Po vysazení Ak bych za 2-3 týdny zkontrolovat D dimmery a budou li i po vysazení negativní, o návratu k AK bych aktuálně neuvažoval. Ze nedojde k další události jistě nelze vyloučit Pak by trvalá/dlouhodobá AK byla již jistě legitimní volbou. PS Předpokládám, že byla vyšetřena i další riska TEN ( FIIG20210A, PC, PS, ACLA, antiB2GPI, PNH a pod)