Dobrý den, ráda bych zkonzultovala mladou 20letou pacientku s mutací faktoru V Leiden, u které došlo k vzniku bilat. EAP + proximální flebotrombosy při užívání HAK 1/2024. Nasazena AKG tp. DOAC Xarelto v terapeutické dávce, po 1/2 roce u kontroly plná rekanalizace fllebotrombosy, není ale reperfuze plic, proto Xarelto prodlouženo v délce 1 rok.
Otázka směřuje k hormonální antikoncepci: je u pacientky úplně HAK kontraindikovaná, nebo může i za těchto okolností užívat čistě gestagenní HAK? Jak dále přistupovat k pacientce po roku plné AKG tp.? Mladá pacientka klinicky občas cítí dušnost a občas ji otéká lýtko. DDi má při plné AKG tp. v normě, hladiny rivaroxabanu a aXa taky v mezích plné AKG tp. Děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Dobrý den,
Jeden rok antikoagulační terapie stačí, stran antikoncepce je ideální IUD - LNG (Levosert, Jaydess aj.), lze i čistě gestagenní. Jaký je jí BMI ? Rozhodně ne
kombinovanou hormonální antikoncepci.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď. Slečna je štíhlá, BMI 22. T.č. má čistě gestagenní HAK.
Ok, dobrý postup, čistě gestagenní antikoncepce je ve skupině RR VTE jako IUD -LNG. Těchto žen jsem vyšetřil téměř 1000....
Dobrý den, jen pro jistotu se chci utvrdit, že se jedná o heterozygotní FVL a že další protrombotické dispozice přítomny nejsou. S ohledem na zmíněnou občasnou dušnost a otoky lýtka bych také doporučil kontrolu DD po vysazení rivaroxabanu a i v ostatním s kolegy souhlasím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za radu, určitě při rozhodování a pak i pocitu, že bylo vše lege artis pomohlo. Pomůže to v přílišném alibistickém pře-pře-léčování event. zabrání podléčení. V každém případě nihil nocere. Děkuji kolegiu za cenné rady z dlouholetých zkušeností podložené evidence based medicine.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mutace FXIII
Dobrý den, prosím o radu - pacientka, *1994, s heterozygotní mutací FV Leiden, dosud bez TEN, ale recid. aborty, 2025 po předčasném porodu. Udává silné menstr. krvácení. Má prodloužené APTT, i korekční test, fibrinogen v normě. Vzhledem k anamnéze p...
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Děkuji za dotaz. Rok antikoagulace po první PE, která má zjevně vyvolávající efekt, který částečně pominul, by měla být dostačující. K HAK bych se ale nevracel a to ani k čistě gestagenní.Doporučil bych IUD, tam naopak klidně i s hormonální složkou (i.e. Mirena). Stran nálezu na plicích je jistě pacientka sledovaná i kardiologem s ohledem na risiko rozvoje plicní hypertense. Očekávat, že po 1 roce AK dojde k dalšímu významnému zlepšení je málo pravděpodobné. Pakliže by pacientka byla výzmamně anxiosní s ohledem na vysazení AK, lze ji jistě ponechat dele, ale risika spojená s AK léčbou nejsou také zanedbatelná. Otoky lýtka budou nesjpíše projevy PTS. Po vysazení Ak bych za 2-3 týdny zkontrolovat D dimmery a budou li i po vysazení negativní, o návratu k AK bych aktuálně neuvažoval. Ze nedojde k další události jistě nelze vyloučit Pak by trvalá/dlouhodobá AK byla již jistě legitimní volbou. PS Předpokládám, že byla vyšetřena i další riska TEN ( FIIG20210A, PC, PS, ACLA, antiB2GPI, PNH a pod)