Dobrý den, 76letá pacientka odeslána z dialýzy k dovyšetření pro postupně progredující pancytopénii. V HD programu 3 roky pro ren. insuf. při diabet. nefropatii. Při podrobné anamnese zjištěn ještě údaj (2 roky zpět) o opak. krvácení do GIT (hematemesa i meléna) - dovyšetřena zjištěna VCHGD, ale zároveň i jaterní cirhóza nej. etio (pac. je abstinentka) dekomp. s ascitem s portální hypertenzí + HSmegalií + jícn. varixy. Trombóza porty dle dok. nebyla prokázána. Tehdy krevní převody. Pac. udává ještě 1x bérc. ulceraci se zhojením – bez další anamnesy DVT nebo TEN, echo bez zn. pl. hypertenze. Nyní nekrvácí, je klinicky celkem dobrá, bez ascitu, bez častých infektů, bez elevace TT.
Z našich vyš.: Obj.: bez hmatných LU, S k oblouku, J nezv. DKK bez otoků, Kůže bez zn. krv.
Vstupní hodnoty KO: WBC 2.9 ; RBC 3.40 ; Hb 110 ; HCT 0.321 ;MCV 94; PLT 93 (oveřeno mikroskop.); Neu abs. 1.8; Ly abs. 0,9; Mo abs. 0,1; Eo 0;, Ba 0 ; Ret 0,89%/ 31 abs./CHR 36pg; mikroskopicky bez morfol. odchylek Kontrola za 2 týdny: WBC 3.7 ; RBC 3.61 ; Hb 117 ; HCT 0.350 ;MCV 97; PLT 93 (oveřeno mikroskop.); Neu abs. 3.0; Ly abs. 0,5; Mo abs. 0,1; Eo 0,1;, Ba 0 Doplněno koag. vyš.: PT-R 1.03;APTT-R 1.03; FBR 2,3; D-Di 1.54 (latex)/konfirmačně ale jen mírně zvýš. 568 (pac. měla vysoký RF); AT,PC,PS, LA v normě, ale zjištěna Leidenská mutace heterozygot (fII neg.), JAK 2 mutace negativní. Ostatní biochemie: kreatinin 268 ( po dialýze) , Glu 10,7, JT v normě, Ferritin 1558 , sTfR v normě, index sTfR/fer norm., B12 a foláty v normě, IgM 19,2, IgG 4,65,RF 1958, hepatitidy C,B neg.,anamnest. hep A, ostatní bioch. hodnoty bez větších odchylek , až na vysoký beta2mikroglobulin (ale pac. dialyzovaná) 34.3 mg/L. V ELFO zjištěn paraprotein IgM kappa 10.3 g/l Průtoková cytometrie PK bez lymfoproliferace. v KD cca 1% klonálních B-lymfocytů D45+,CD19+,CD20+,CD22+,CD11x+,CD81slabě+,CD31+,CD39+, IgM/kappa+ a cca 0,15% z leuko klonálních plazmatických buněk D45slabě+, CD27+, CD28+,CD38+,CD138+,cytIgk+ a cca 0,15% klonálních plazmatických buněk. Nejspíše při Waldenströmově makroglobulinémii. Mut. stav MYD88 jsem v rámci prvního vyšetření nedělala. Cytologie kostní dřeně (stern. punkce) bez výraznějších odchylek – spíše je vidět kompenzatorní zmnožení erytropoesy. Trombocytární a leukocytární protilátky: Negativní Kromě chronické interní medikace má jako prevenci uzávěru AV spojky Godasal. LMWH jen při dialýze.
Moje otázky:
1. Dg. - KO – sek. při hyperplenismu? nebo při. C88.0 – ale je tam nízké procento plasmocytů a paraprotein je poměrně nízký? Nebo kombinace? nadále w+w, nebo spec. th.?
2. Jak se postavit k tromboprofylaxi u takovéto rizikové pacientky? Spíše LMWH v nižší dávce, nebo pokračovat v antiagregaci, jak chtějí nefrologové ?
Děkuji za Váš názor.
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s prof. Faberem. Asi bych ještě doplnil imunohematologii včetně vyšetření na chladové protilátky, pro event budoucí péči o pacientku to může být užitečné.
Domnívám se, že změny v KO jsou reaktivní při chronickém postižení jater a event. hyperplenismu, myslím rovněž, že může zůstat jako heterozygot Leidenské mutace na antiagregaci.
Čermák
Další případy
I hypochromní anemie dovede potrápit
Pacient je ročník 1972, léčí se pro m. Crohn, fistulující typ, st. po resekci ileocéka 2004 (délku resekovaného střeva se mně nepodařilo dohledat), st. po pravostranné hemikolektomii pro stenosu v anastomose 2011, 5/2021 st. po reresekci ileokolické...
Anémie k dovyšetření
Pacientka věk 26 let, přichází v 11/2025 na prevenci, při prevenci záchyt mikorcytární hypochromní anémie (V lab: Hb 84, hematokrit 0,298, MCV 59,1, MCH 16,7, MCHC 282, RDW 19,4, trombo 403, doplněň UZ břicha, tam splenomegalie 15 cm vel. sleziny), p...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
1/ KO se změnami při hypersplenizmu.
2/ Může zůstat na antiagregaci, LMWH až při výraznějším poklesu destiček.