Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Dávka DOAC po komplikované embolectomii LHK

Trombóza a hemostáza
17. 4. 2025
» Přehled případů » Trombóza a hemostáza » Dávka DOAC po komplikované embolectomii LHK

Pacientka dlouhodobě užívá Xarelto 20mg z indikace permantní fibrilace síní. V březnu 2025 prodělala embolectomii tepen LHK komplikované reoklusí, disekcí brachiální tepny a vyřešeno žilním štěpem. Původně užívala Xarelto 20mg 1x1, v den obtíží INR 2,9 ze zprávy z chirurgie - při propuštění nasazeno Xarelto 2x20mg.Pacienka váží 53kg a eGF 0,95ml/s. Nezdá se mi dávka 2x20mg, sám bych volil např. apixaban 2x5mg ? Děkuji za radu.

Přílohy:
Sdílet

Reakce: 3

Dávkováni Xarelta 2x20 mg je nesmysl, navíc INR není test pro monitorování této terapie. Jinak Apixaban 2x5 mg je dobrá volba.

Souhlasím s prof. Dulíčkem. Eliquis 2x5 mg je fajn. Pokud tomu dobře rozumím, pacientka prodělala nejspíše kardioembolickou příhodu navzdory proklamovanému užívání Xarelto 20 mg denně. Nabízí se ověřit spolehlivost užívání léku (i když možná hodnota INR v době příhody mohla být dílem nedávnou spolknutého léku) a pak kardiologické vyšetření včetně echokardiografie (mj. k posouzení ouška levé síně...).

MUDr. Jaromír Gumulec
MUDr. Jaromír Gumulec 22. 4. 2025 11:57

Tromboembolické komplikace při zavedené léčbě antitrombotiky mohou být indikací k ověření účinku (a tím také compliance či adherence) specifickými testy, kterými jsou u anti-Xa inhibitorů stanovení koncentrace léku pomocí anti-Xa aktivity. I když se u rivaroxabanu (na rozdíl od apixabanu) připouští možnost orientačního posouzení účinku i pomocí protrombinového času, nejedná se vždy o adekvátní odraz biologické účinnosti léku, jak je tomu spíše u specifických testů. Rivaroxaban v dávce 2x20 mg není doporučovaným režimem, naopak apixaban v dávce 2x5mg by mohl být dobrou volbou. I zde je možno posoudit léčbu pomocí anti-Xa aktivity s kalibrací na apixaban.
V komplikovaných případech kardioembolických příhod u fibrilace síní je možné s kardiology diskutovat i okluzi ouška.

Další případy

Jiná

Protein C a S

Dobrý den. Pacientka ve 31.tt gravidity prodělala TIA. Ještě za gravidity zjištěno lab snížení proteinu C a S, po ukončení šestinedělí (stále kojí) provedena kontrola, PC 61% (v 31.tt 42 %) a free PS 83% (31.tt 43%). Medikuje Clexane 0.4 ml 1x denně....

2 29. 4. 2025 Číst více
Hematolog

Tromboza v. portae

Pekne pozdravujem vazene kolegium, chcela by som sa spytat na Vas nazor na antikoagulacnu liecbu NOAKOM trombozy v. portae vs. v terene Ci hepatis . 1. Prosim je indikovana dozivotna liecba NOAKOM u pacientky s Ci hepatis, portalnou hypertenziou (spl...

2 25. 4. 2025 Číst více
Hematolog

CALR positivní ET x gravidita

Vážené kolegium, mám mladou pacientku (32 let) s CALR positivní ET, v minulosti léčena anagrelidem a pro netoleranci interferonem. Nyní v rámci úsilí o graviditu léčba přerušena, od té doby dochází k postupnému vzestupu thrombo - poslední hodnota je...

4 25. 4. 2025 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.