Pacientka dlouhodobě užívá Xarelto 20mg z indikace permantní fibrilace síní. V březnu 2025 prodělala embolectomii tepen LHK komplikované reoklusí, disekcí brachiální tepny a vyřešeno žilním štěpem. Původně užívala Xarelto 20mg 1x1, v den obtíží INR 2,9 ze zprávy z chirurgie - při propuštění nasazeno Xarelto 2x20mg.Pacienka váží 53kg a eGF 0,95ml/s. Nezdá se mi dávka 2x20mg, sám bych volil např. apixaban 2x5mg ? Děkuji za radu.
Přílohy:
Reakce: 3
Souhlasím s prof. Dulíčkem. Eliquis 2x5 mg je fajn. Pokud tomu dobře rozumím, pacientka prodělala nejspíše kardioembolickou příhodu navzdory proklamovanému užívání Xarelto 20 mg denně. Nabízí se ověřit spolehlivost užívání léku (i když možná hodnota INR v době příhody mohla být dílem nedávnou spolknutého léku) a pak kardiologické vyšetření včetně echokardiografie (mj. k posouzení ouška levé síně...).
Tromboembolické komplikace při zavedené léčbě antitrombotiky mohou být indikací k ověření účinku (a tím také compliance či adherence) specifickými testy, kterými jsou u anti-Xa inhibitorů stanovení koncentrace léku pomocí anti-Xa aktivity. I když se u rivaroxabanu (na rozdíl od apixabanu) připouští možnost orientačního posouzení účinku i pomocí protrombinového času, nejedná se vždy o adekvátní odraz biologické účinnosti léku, jak je tomu spíše u specifických testů. Rivaroxaban v dávce 2x20 mg není doporučovaným režimem, naopak apixaban v dávce 2x5mg by mohl být dobrou volbou. I zde je možno posoudit léčbu pomocí anti-Xa aktivity s kalibrací na apixaban.
V komplikovaných případech kardioembolických příhod u fibrilace síní je možné s kardiology diskutovat i okluzi ouška.
Další případy
Antikoagulční léčba u pacientky s gynekologikcým krvácením
Prosím o doporučení antikoagulační terapie u pacientky narozené v roce 1983. OA: ICHS, STEMI spodní stěny jao primomanifestace ICHS 11/2018 - uzávěr ACD, ad hoc PCI ad ACD s impl. DES - EF LK 45-50% akineza spodní stěny - re SKG 1/2019- příznivý nále...
43letá sportovkyně, heter.f.mut.f.V Leiden,recid. VTE, poslední na plné OAT
Vážené kolegium, prosím o radu : 43letá štíhlá nekuřačka, mezi r. 2008- 2016 3x VTE v oblasti L lýtka, zjištěna heterozygotní f.mutace f.V Leiden; po VTE r. 2016 již na trvalé OAT, cca před 7-mi lety přešla z Xarelta na Pradaxu 150 mg 2xdenně (Xarelt...
38letá pac. s heredit.deficitem AT 30-40 %
Vážené kolegium, prosím o radu : 38letá pac. s hereditárním deficitem AT (30-40 %; její maminka AT 20-30 %, na rivaroxabanu; její maternální babička + v 28 letech náhle na plicní embolii) GA: v 16-ti letech 3 měsíce užívala Mercilon, pak přešla na Mi...
Dávkováni Xarelta 2x20 mg je nesmysl, navíc INR není test pro monitorování této terapie. Jinak Apixaban 2x5 mg je dobrá volba.