Prosím o názor kolegia na léčbu takové pacientky: nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, KS IV EB (krk NJ pod prsními svaly bilat, med 20mm, omentum mesenterium retroperit, bilat ilicky, bilat ing, , splenomegalie, podkoží podbřišek, hýždě, stehna, předlotkí,kostní dřen -PET i histol), ALK negativ ní CD30 negativní (pod 1-2% buněk pozitivita)
- epikriza nejasné horečnaté onenmocnění se spleno a hepatomegalií poměrně obrovskou, povš, zvětšení uzlin podkožně i v hrudníku a břiše. Před 1/2 rokem přeléčená tularemie , kde pozitivní jen IgG. Tehdy byly játra i slezina normální velikosti V dif dg je úvaha o možné viscerální leishmanioze - ta ale nebyla potvrzena serologicky ani PCR 54letá pacientka bez komorbidit nyní přijata pro asi 10 dnů trvající teploty, celk. schvácenost, hepatosplenomegalie. na CT plic a břicha povšechná lymfadenopatie a zvětšení sleziny na jater. CRP nízké, Ko bez pozoruhodností Močový sediment s mírnou bakteriurií, nezánětlivý. RTG S+P bez infiltrace, , CD64/16 62%, . Zvýšená sedimentace 53mm/hod. Vyšetření cíleno na diagnostiku tkáň helmintoz , zoonozy, autoimunní onemocnění , ale i na nádorové onemocnění . Viscerální leishmaniozea nebyla potvrzena serologicky ani PCR -V šesti blocích části lymfatické uzliny, do značné míry se smazanou architekturou. Prominují výrazné rozvětvené zmnožené cévy. B-okrsky patrny hlavně na periferii subkapsulárně (CD20, CD79a, PAX5), dále polymorfní infiltrát hlavně menších až středních buněk, některé vzhledu jasných buněk (clear cells). V masivně rozšířeném parakortexu dominují malé až střední T-lymfocyty s pozitivitou CD3, CD5, je více pozitivity CD8, než CD4, četné buňky mají pozitivitu cytotoxických granul TIA, perforinu, místy četnější buňky s pozitivitou CD56. V malém počtu buněk (spíše jednotlivě rozptýleny) CD10, v malém počtu jednotlivě velké buňky až HRS vzhledu - s pozitivitou CD30, méně PAX5 a ojediněle CD15. Četnější jednotlivě rozptýlené histiocyty. ALK1 negativní. Jednotlivě rozptýleny velké buňky - mnohojaderné - Langhansova typu, méně typu reakce na cizí těleso. Nenacházím dobře vytvořené granulomy - ani s nekrózou, ani bez ní. CD21 a CD23 ukazují velmi velké folikulární dendritické sítě - rozšířené. EBV (LMP) negativní, proliferační aktivita (Ki67): ukazuje zbytky germinálních center, dále v infiltrátu cca do 30 %. BCL6 v četnějších buňkách pozitivní, v reziduálních germinálních centrech i mimo ně. Cyklin D1 negativní. CD57 negativní.
- definitivní 2 čtení prof Boudová imunomorfologický i mol. biologický nález odpovídá kategorii: nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, neprokazujeme mykobakteria, na doplnující dotaz - CD 30 je pozitivní jenom ve velmi malém počtu buněk– odhadem je to méně než 2% lomítko spíše i méně než 1% všech buněk uzliny. Některé z těchto pozitivních buněk asi nejsou součástí přímo nádorové populace, u některých to nelze vyloučit. --7.8. jsme podali CHOP s následnou cytopenií (trombo 30), klinicky zlepšena
- 28.8. po získání definitivní histologie 2 cyklus jako CHOEP, nyní přichází i dodatek že je cd30 negativní
Pokračovali byste dále CHOEP s restagfingem např po 3 cyklu a konzultace centra stran ASCT? jiný postup? děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den,
zcela souhlas s návrhem postupu, jak uvedl prof.Trněný, držím palce, chování tohoto lymfomu je často nevyzpytatelné.
David Belada
Další případy
Primární kožní FCL multifokální praktický postup?
Pacientka prakticky asymptomatická , 65 let, jedno kožní ložisko mnhočetné postižení podkoží bez uzlinového a orgánového v biopsii kožní neepidermotropnídifúzní lymfoidní infiltrát s nápadným folikulárním uspořádáním, zasahující do resekčních linií o...
FL u pacientky po doxorubicinu pro TNBC
57letá pacientka bez interních komorbidit s nově diagnostikovaným FL G1-2 KS IVA (slezina, LUU nad a pod bránicí, retroperitoneum bulk, skelet, periferní krev). Anamnesticky v roce 2016 odléčený TNBC v neoadjuvanci použit doxorubicin (kumulativní dáv...
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
velike diky za sdileni pripadu,
- ano, pokud se nevyskytne nic nepredpokladaneho, pokracovali bychom nejspise standardni chemoterapii CHOEP, ev. i kratsim intervalem, pokud by bylo unosne, restaging po 3 cyklu (jiste lze USG atd pri kazdem cyklu), smerovali bychom k HDT s ASCT.
- ale muze se vyskytnout cokoli, co prinuti zmenit plan
marek trneny