Pekne pozdravujem ctene odborne kolegium, rada by som sa chcela poradit ako dalej s pacientom s bicytopeniou, opakovanym vysetrenim KD sa nepodarilo stanovit dg. Neda sa to v skratke popisat, preto prikladam nalez aj s celou anamnezou a vysetreniami, ktore sme u pacientky zrealizovali. Pacientka ku nam na hematologiu prisla cca v 2019 roku - dovtedy kontrolovana a liecena Danazolom u ineho hematologa ako poliekova leukopenia s neutropeniou. V 2019 roku okrem liečby Danazolom liečba rastovými faktormi (EPO a GSF) bez efektu. Pri prijatí na Int. kliniku znamky hemolyzy, polyšpecificka autorpotilatka. Po podaní kortikoidov - vyrazne zlepšenie leukocyt. zložky, do liečby pridávame imunosupresivnu terapiu - Equoralom, kortikoidy len nizke dávky, vysoke dávky nezvlada - pre DM I. typu na inzuline a rozkolisane hodnoty glykemii. Pri tejto liečbe fungovala slusne bez anemie, len hranicna leukopenia Le 3,2, urcitu dobu Hb uplne v norme. Od 10/2022 postupne pokles v Hb na úroveň ťažkej anémie - nutna hemosubstitúcia TRA , bez vyraznjsieho efektu na EPO. Opätovne vysetrenie KD - nam neprinieslo posun v diagnoze. Prosím co s takymto pacientom, ako jej pomozem?
Přílohy:
Reakce kolegia: 2
K případu se velmi těžko vyjadřuje vzhledem k dlouhému intervalu od počátku onemocnění, neúplným vstupním výsledkům a souběžné kombinované imunosupresivní terapii. Nejspíše jde o sekundární hematologické změny, ale co stojí v pozadí s netroufám odhadnout.
Další případy
Odchylky v KO - parainfekční?
Dobrý den, prosím o konzultaci nálezů mé pacientky v příloze, jaký bych měla zvolit další postup.... zdali jsou změny parainfekční či může jít o hematologický problém. Žena, věk 49 let. Od 15.3.24 únava, febrilie až 39C, pocení, myalgie, artralgie, b...
Neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci - pacientka sportovkyně 24let, s nachlazením se subfebriliemi s diskrétním exantémem na předloktích, nachlazení vč. subfebrilií odezněly, exantém trvá, v lab v KO leukocytopenie s neutropenií: Leukocyty 3,2 10^9/l Neutr...
Anémie u 16letého chlapce
Dobrý den, chtěl bych požádat Váš názor ohledně anémie 16letého chlapce. Prováděl jsem u něho odběr KO+diff a ŠŽ pro bradykardii 11/2023. Během tohoto odběru jsem zjistil nízkou hodnotu Hb (126) a mikrocyty (81,8). Doplnil jsem tedy odběr na metaboli...
Domnívám se, že hematologický nález opravdu může být sekundární, dop. proto konsultovat gastroenterologa a imunologa ohledně dg. a návrhu léčby z jejich strany.
Čermák