Pekne pozdravujem ctene odborne kolegium, rada by som sa chcela poradit ako dalej s pacientom s bicytopeniou, opakovanym vysetrenim KD sa nepodarilo stanovit dg. Neda sa to v skratke popisat, preto prikladam nalez aj s celou anamnezou a vysetreniami, ktore sme u pacientky zrealizovali. Pacientka ku nam na hematologiu prisla cca v 2019 roku - dovtedy kontrolovana a liecena Danazolom u ineho hematologa ako poliekova leukopenia s neutropeniou. V 2019 roku okrem liečby Danazolom liečba rastovými faktormi (EPO a GSF) bez efektu. Pri prijatí na Int. kliniku znamky hemolyzy, polyšpecificka autorpotilatka. Po podaní kortikoidov - vyrazne zlepšenie leukocyt. zložky, do liečby pridávame imunosupresivnu terapiu - Equoralom, kortikoidy len nizke dávky, vysoke dávky nezvlada - pre DM I. typu na inzuline a rozkolisane hodnoty glykemii. Pri tejto liečbe fungovala slusne bez anemie, len hranicna leukopenia Le 3,2, urcitu dobu Hb uplne v norme. Od 10/2022 postupne pokles v Hb na úroveň ťažkej anémie - nutna hemosubstitúcia TRA , bez vyraznjsieho efektu na EPO. Opätovne vysetrenie KD - nam neprinieslo posun v diagnoze. Prosím co s takymto pacientom, ako jej pomozem?
Přílohy:
Reakce: 2
K případu se velmi těžko vyjadřuje vzhledem k dlouhému intervalu od počátku onemocnění, neúplným vstupním výsledkům a souběžné kombinované imunosupresivní terapii. Nejspíše jde o sekundární hematologické změny, ale co stojí v pozadí s netroufám odhadnout.
Další případy
Anémie, trombocytoza, elevace D.dimerů - v rámci zánětu?
Dobrý den, dovoluji si se na Vás obrátit z pozice ošetřujícího lékaře a zároveň kamarádky své pacientky ročník 1969, u které si v současnosti již moc nevím rady, kterým směrem se dále v diagnostickoterapeutickém postupu ubírat. Veškeré informace (ana...
Hereditární sférocytóza
Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 199...
Trombocytopenie
Prosím o návrh léčby a stanovení diagnozy: Pacient 20. den po transplantaci srdce, hodnota trombocytů 0. Vstupně 350 trombocytů, imunospuprese Thymoglobulin před 20 dny 1 dávka, nyní pouze solumedrol Podpora oběhu ECMO, ventilátor, CVVHD anti HLA pro...
Domnívám se, že hematologický nález opravdu může být sekundární, dop. proto konsultovat gastroenterologa a imunologa ohledně dg. a návrhu léčby z jejich strany.
Čermák