Dobrý den, prosím o radu. Pacient 77 let, léčen pro HN, DM II na malé dávce metforminu, HLP na statinu. 1/26 oběr krve v rámci vstupní registrační prohlídky, zjištěn jen hraniční Hb 134,0 g/l, mírný deficit folátu. Ostatní stavební faktory krvetvorby v normě, základní bioch. vč. TSH bez významné patologie, ELFO bpn. ...viz příloha. Subsituce Acidum folicum 1x1 45 dní. 23.4.2026 kontrolní odběry: Hb 131, folát v normě, FW 16/28 -viz příloha. 5.11.2026: pokles Hb 127, základní stavební faktory krvetvorby v normě-viz příloha. Pac. disp. na diabetologii, kde prav. odběry bioch.
UZ BŘICHA 27.5.: steatosa jater, stp. CHCE, cysty na ledvinách - vpravo 25mm, vlevo 11mm....dispenzarizován na urologii.
Pacient není nakloněn vyšetření GIT, odmítl i screening CA colon v rámci preventivní prohlídky.
Zajímalo by mě, jak dále postupovat. Zásoby Fe jsou dostatečné, nepředpokládám ztráty GIT. Máme raději doplnit endoskopické vyšetření GIT? Předat pacienta k dovyšetření na hematologii? Děkuji a zdravím.
Přílohy:
Další případy
Leukopenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 69let, bez obtíží, s atrofickou gastritis substituce B12 parenterálně s normalizací v červené krevní řadě, nyní opakovaně s leukopenií. Bez recentních infekcí v anamneze. CRP 8,8mg/l v 7/26 při kašli. Ostatní...
Asymptomatická pacientka s neutropenii a lymfocytozou
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky (1977), subjektivně bez obtíží, na prevenci náhodně zjištený následující nález : 23.09.2026: Neutrofily-abs 1,54 x 10^9/L, 25% , Lymfocyty -abs 3,74 x10^9/L, 60,7%, Neutrofilní segmenty 28%, WBC - leukocyty 6,...
Pacient s mírnou splenomegalií, neutropenií, polyglobulií
Pacient muž 30 let s opakovanou neutropenii od 2023, polyglobulií. V anamnéze astma bronchiale v.s., hyperaktivní moč. měchýř, jinak zdráv, léky neužívá, obtíže nemá, HIV i hepatitidy neg., biochemie bez pozorzuhodností, RTG plic bpn. Nyní na UZ mírn...
Reakce: 2
Lehká normochromní normocytární anémie, s normálním ferritinem (i když je u spodní hranice normy) a lehce zvýšenou sedimentací svědčí spíše pro anémii chronických chorob nebo její kombinaci se sideropenickou anémií. Pokud pacient odmítá endoskopické došetření GIT, je vhodné mu opakovaně odebrat stolici na OK. Současně bych pátral po onemocnění, které by mohlo vést k sekundární anémii chronických chorob. Někdy to může být incipientní renální insuficience - vhodné vyšetřit pak hladinu erytropoetinu, který bývá snížen. Určitě bych doporučil zatím neinvazivní zobrazovací vyšetření - sono břicha, RTG plic...
Souhlasím s panem profesorem, endoskopické vyšetření GIT by bylo i s ohledem na věk vhodné, pokud pacient striktně odmítne pak alespoň TOKS. Pokud by anémie dále progredovala, pak bude endoskopie nutná a v případě že se neodhalí jiná příčina a anémie bude progredovat, pak případně i hematologické vyšetření.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Mnohokrát děkuji za radu.
Tazatel byl s doporučeními spokojen