Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jak mám postupovat jako praktický lékař u pacientky s anémií, Hb 109, laboratorně nedostatek kys. listové, vitaminu B12 , při GSK 2/2023 zjištěna ložisková gastritida, erozivní bulbitida. Stran dyspeptických obtíží je pacientka nyní asymptomatická, užívá IPP.
- zopakovat GSK, substituce - acidum folicum, inj. B12?
- nebo předat do péče hematologa? Předem děkuji za odpověď.
DLOUHODOBÉ NEMOCI: D50 Anemie - Hb 106 (7/24), - GSK, RTG, sono, disp. urologie- vše provedeno - gyn, MMG prav. E06 Autoimunitní thyreoditida, subkl. hypotyreoza, - disp. interna Dr. Kaufman E11.8 DM 2. typu , - na PAD, v disp diabetologem E66 Obezita E78 Dyslipidémie G20 Esenciální tremor hlavy a HKK, - CT mozku 2/23 bez patolog. změn, dle UZ extrakran. tepen - kalcifikující ateromatoza EKMT bil, hl. v ohbí karotického bulbu vpravo - disp. neurologie H40 Susp. glaukom, - disp. oční NNB - Xalatan I10 Hypertenze, - vyšetřena v Centru pro hypertenzi VFN r.2015 I35 Dle ECHO 12/22 incip. lehká komb. aortální vada, - norm. systol fce LK - kontorlní ECHO za 2-3 roky I83 Varices cruris et femoris bil., -st.p. operaci varixů LDK J01 Rhinitis chronica - přechodně disp. ORL K30 GSK - 3/23 - ložisková gastritida, erozivní bulbitida, hyperchylie, - eradikace H.p. - GE Vysočany N20.1 St.p. extrakci ureterolitiazy, oxalurie, interm. makroskop. hematurie, - recid. IMC - disp. urologie Vysočany - dle UZ 3/23 - chron. nephropathie l.dx. v.s. s lithiasou stř. kalichu - ad konzultace urologie - při ATB terapii opak. vag. mykozy Z00.0 ODBERY dia
TRVALE UŽÍVANÉ LÉKY: VEROSPIRON 25MG TBL NOB 100 0-1-0 NOLPAZA 40MG TBL ENT 84 1-0-0 30min před jídlem RILMENIDIN TEVA 1MG TBL NOB 90 1-0-1 STACYL 100MG TBL ENT 100 0-1-0 ROVASYN 10MG TBL FLM 90 0-0-1 TONANDA 8MG/10MG/2;5MG TBL NOB 90 1-0-0 DETRALEX 500MG TBL FLM 180(2X90) 2-0-0 BETALOC SR 200MG TBL PRO 100 1-0-0 EBRANTIL RETARD 30MG CPS PRO 50 1-0-1
Přílohy:
Reakce: 5
Dobrý den, plně souhlasím s názorem a doporučením prof. Fabera.
Dobrý den, také zcela souhlasím.
Souhlasím s kolegy, je třeba došetřit deficit B12 a kyseliny listové a objasnit příčinu, krom toho tento stupeň anémie může být průvodní k hypotyreoase (bohužel neznáme MCV krvinek)
Čermák
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, prosím ještě o kontrolu následujícího postupu (MCV 96,4 fL):
- Rp: acidum folicum 1-0-0, inj vit B12 1000ug obden 5x, poté 1x za 2 týdny do normalizace krevního obrazu, poté 1x za 3 měsíce
- objednám GSK, zde kontrola inf. H.p.
- odběry: potilátky proti vnitřnímu faktoru a parietáním buňkám + hladina sérového receptoru transferinu + celiakie? (pacientka 72 let)
- kontrola KO, kys. listové , vit B12 za měsíc
Předem děkuji za spolupráci.
Dobrý den, s navrženým postupem lze souhlasit. Vzhledem k věku asi došetřování celiakie není potřebné.
Další případy
Morfologické změny leukocytů
Dobrý den, u pacientky - OA: st.p. TTE pro CA thyroidey 2021, FA: Euthyrox byl v rámci lab. 02/25výsl. lab. - KO+diff v normě, jen neutrofily 0,44 (0,45-0,7), granulocyty mladé 0,012 (0-0,005) - po virozev.s. Kontrola 04/25 vyšetření zjištěna opět mí...
Vysoká hladina feritinu + mutace H63D genu HFE + anémie
Vážené odborné kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat u níže zmíněného pacienta. Muž, 53 let, doposud léčen s hypertenzí a dyslipidémií, kuřák 10-20cig/den s němou anamnézou stran abusu alkoholu, od konce loňského roku vyšetřován cestou PL pro...
Dobrý den, vážená kolegyně, doporučil bych poslat pacientku za hematologem, pouze pokud by Vaše léčba kyslinou listovou a vitaminem B12 nebyla úspěšná. Určitě je vhodné vyšetřit protilátky proti vnitřnímu faktoru a parietálním buňkám, perniciozní anémie se někdy kombinuje s autoimunitní thyreoiditidou. Dále bych došetřil hladinu sérového receptoru transferinu - o deficitu železa sice nepíšete a laboratorní parametry mohou spíše ukazovat na účast anémie chronických chorob, ale diagnóze D50 znamená sideropenickou anémii, je možné, že jde o souběh více příčin anémie. Vhodné je vyloučit infekci Helicobacterem pylori a také celiakii i když odhaduji, že pacientka je vzhledem ke komorbiditám asi starší (údaj o věku ve Vaší anonymizované zprávě nenacházím...).