Vážené kolegium, chcela by som Vás veľmi pekne poprosiť o radu. Ide o 79ročného polymorbídneho pacienta /s ICHS – trojcievny postih, po STEMI inferoposter. 8/21, komplikovaný VT s nutnosťou defibrilácie a implantovaným ICD.., s chronickým srdcovým zlyhávaním s ťažkou systol. dysfunkciou LK s EFLK 30%, f. tr. NYHA III, na podklade ICHS, s art. hypertenziou, s atriálnou firbiláciou na AKL - Xanirva 15mg 1/2-0-0tbl, po opak. CMP, s CKD KDIGO G4 A2 zmieš. et. .., v disp. urológa pre Ca prostaty – dľa poslednej správy v remisi, s DM 2.typu na diete – vyžiadané hematologické vyš. pre anémiu stredne ťažk. St. Anémia dľa zdravotnej dok. už prítomná najmenej od roku 2022 - ide o anémiu normocytovú normochrómnu (HGB 95, HCT 0,277, MCV 87..., trombocyty v norme, leukocyty v norme, v dif. mierna neutrofilia 5,0 ..., sFe 5,8..VKFe vnorme, feritin 87,5... EPO 18,48 – anémia imponuje ako ACD, v biochem. parametroch kreat. 337..., urea 24,67...KM 493... mierne zvýš. CRP 22, 2...Ig kvant. vnorme, elev. VLRK 85..tiež VLRL 38,3..patolog. pomer 2,24... pri elfo bez nálezu paraproteinu , základná koagulácia vratane PT a APTT je vnorme, mierne zvýš. fibrinogen 5,34.... -23.4.2025 - natívne CT abdomenu+MP - Ureterohydronefróza vpravo gr. III, v distálnej časti pravého ureteru s denznejším obsahom - zápalový /TU infiltrát -dopor. doplniť CT s k.l, Asymetricky difúzne zhrubnutá stena MM, výraznejšie vpravo, s presiaknutím okolitého tukového tkaniva - zápalové zmeny? TU zmeny?, Retroperitoneálna LAP, Retkulácie retroperitoneálne a pri malej kurvatúre žalúdka - pri edéme?, Kolekcia tekutiny v DB, CT zn. dif. steatozy pečene, Fluidothorax vpravo, Nodozity v pľ. parenchýme vľavo.
V rámci dif.dg. anémie som pacienta odoslala k OL k vyš. vzoriek stolice na okultné krvácanie a na prítomnosť Helicobacter p.v stolici- ktorý vyšiel pozitívny, test na skryté krvácanie sa ale nerealizoval.., u pacienta bolo doplnené GFS vyš., kde popis. Antrumgastropathia focalis maculosa levis, o výsledky z histologie sa ma informovať v 8/25- zatiaľ eradikačná liečba HP nebola indikovaná. V moči mal pacient výraznú erytrocyturiu – obvodný lekár konzultoval urológa -dľa urológa - pac. ma v th AKL - krv v moči môže byť v dôsledku terapie, skúsila som vysadiť Maltofer a zmeniť za Sorbifer durules, /pacientovi som vysvetľovala, aby vysadil železo pred GFS vyš. aspon 3 dni, avšak on to pochopil, tak že nemá užívať už železo vôbec/, po mesiaci prichádza ku kontrole a výsledky sú úplne rovnaké, či užíval železo alebo bolo vysadené.
Pacient sa sťažuje na výrazné bolesti nôh hlavne pri chôdzi - v pláne ma cievne vyš., inak výraznejšie ťažkosti neudával, skôr má tie chronické - dýchavica pri námahe, inak kľudovo bol eupnoický, bez stenokardii, anemický kolorit tváre, bez makroskopických krv. prejavov, potenie ani nočné potenie neudával, subfebrilie/febrility negoval, udáva úbytok váhy za posledný polrok cca 12kg - menej je, nechutí mu.
V LA: Xanirva 15mg 1/2-0-0tbl, Entresto 49/51mg 1/2-0-1/2 tbl, Concor cor 2,5mg 1/2-0-0, Furon 40mg 1-1/2-0tbl, Eleveon 25mg 1-0-0tbl, Torvacard novum 20mg 0-0-1tbl, Alpha D3 0-0-1tbl, Milurit 300mg 1/2 tbl denne, Maltofer 1xdenne 1tbl R, Eligard 45mg sc. dľa urológa, Atucare 0,5/0,4mg 0-1-0tbl, Ozzion 40mg 1kps obdeň, Acidum folicum 1tbl denne, Euthyrox 50 1-0-0tbl + Euthyrox 125 1-0-0tbl, Levetiracetam stada 500mg 1-0-1tbl, Trileptal 300mg 1-0-1tbl, Binabic 0-1-0tbl
Je u tohto pacienta s vyššie uvedenými výsledkami indikované parenterálne podávanie Fe? Ďakujem veľmi pekne za prečítanie a doporučenia.
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s panem profesorem Faberem, také si myslím, že by pacient mohl (i s ohledem na renální insuficienci) profitovat z erytropoetinu.
Myslím, že anemie má několik příčin, pokud jde o složku anemie při chronickém onemocnění s renální insuficiencí, je jistě namístě podávání erytropoetinu,
domnívám se, že sideropenickou složku nelze vyloučit, hladina Fe je velmi nízká a hladina feritinu může být díky ACD nespecificky zvýšena. Efekt podávání přípravků Fe nelze hodnotit, jednak byly podávány v nízké dávce, jednak byla léčba přerušena, je třeba nasadit řádnou substituci a došetřit příčiny nálezu v moči, vysvětlení urologa nerozumím. Další možností může být současná přítomnost MDS - vidíme u Ca prostaty velmi často, to by však vyžadovalo sternální punkci a vzhledem k věku nemocného a komorbiditám jsou léčebné možnosti velmi omezené.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem Vám veľmi pekne za Váš čas a doporučenia.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
I hypochromní anemie dovede potrápit
Pacient je ročník 1972, léčí se pro m. Crohn, fistulující typ, st. po resekci ileocéka 2004 (délku resekovaného střeva se mně nepodařilo dohledat), st. po pravostranné hemikolektomii pro stenosu v anastomose 2011, 5/2021 st. po reresekci ileokolické...
Anémie k dovyšetření
Pacientka věk 26 let, přichází v 11/2025 na prevenci, při prevenci záchyt mikorcytární hypochromní anémie (V lab: Hb 84, hematokrit 0,298, MCV 59,1, MCH 16,7, MCHC 282, RDW 19,4, trombo 403, doplněň UZ břicha, tam splenomegalie 15 cm vel. sleziny), p...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Podľa mojho názoru v aktuálnej situácii nie, na mieste je erytropoetin a novo je možné podávať u renálnej insuficiencie aj tzv. HIF stabilizátory, u ktorých je výhodné, že sa dajú podávať per os. U tohoto pacienta je určite vhodné zvýšiť vzhladom ku komorbidite hladinu hemoglobínu nad 100g/l. Po pozitívnej odozve na podaný liek je s odstupom určite vhodné kontrolovať ferritin, vit B12, kyselinu listovú a v prípade potreby ich do liečby pri deficite pridať.