45letá pac. vstupně vyšetřena v hematol. amb. pro neadekvátní krvácení po invazivních výkonech poč. 6/2025, bez pravidelné medikace, Mirena 2.zavedení ok (do zavedení IUD velmi silné menstrkrvácení,antikoncepce pro GIT obtíže ukončena); v rodin. anamnéze bez údaje o krvácivé poruše, v laboratorním širokém testování jen hraniční hodnota krvácivost Simplate 8 minut (norma lab. 2-8min.),vše ostatní v normě (testováno: KO+dif., rtc, Coombsy, běžný biochem.panel, FLC, iELFO, met.Fe, B9, B12, CRP, HCYS, LDH, TSH,fT4, vit.D, FW, KS A+; aptt, PT, TT, AT, fbg, d-dimery, f.IX, VIII, vWf aktivita, antigen vWf, RiCo, f.XIII, PFA 100, agregace spont. i stimulovaná); ke spont.krvácivým projevům anamn. nedochází.
Dg. souhrn: Porucha glukoz. tolerance; Ložiska squamozního erytému - vnitřní stran L kotníku a hlezna - 6/25 zhojeno (r.2024) Velká krvácení - většinou s nutností podat erymasy při/po: r. 2023 stomatochir. zákrok FN HK (i silné krvácení v rámci dentální hygieny); r. 2011 zmenšení prsou; r. 2009 CHCE - komplikace v rámci gravidity; SC r. 2008 spont.porod; r. 2005 laparoskop. APPE St.p.pyelonefritis acuta l.dx. - hospit. r. 2021; Asympt. uroinfekt St.p.ruptuře rohovky Loka v terénu zánětu r. 2022 Alergie na roztoče, pyly, zvířecí srst. Zatím doporučen jen Ascorutin 2-3x denně 1 tbl.
Prosím o laskavou odpověď na tyto otázky:
1. zda vůbec a co ještě vyšetřit? (možnosti mé amb. již vyčerpány)
2. jak pacientku připravit ..10/2025 plánuje v lok.anestezii liposukci břicha
3. nesměřovat již do centra?
Děkuji všem a jsem s pozdravem.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za reakci.
f.XI a "jiné" nenabírány vzhledem k tomu, že základ. koagul. panel aptt, PT, TT byly zcela v normě.
Co je tedy správně u pac. s takovouto anamnézou? Odeslat hned do centra, kde je vše rychlejší a dostupnější?
Co je prosím "jiné" - portál považuji za edukativní, tak moc poprosím o rozšíření odpovědi a děkuji moc.
Připojuji se k prof. Dulíčkovi - za jiné lze považovat již zmíněný faktoru XI, dále FXIII, kdy může být základní koagulogram bez patologického nálezu, v tomto směru mohou více přinést např. viskoelastometrická vyšetření (ROTEM), kde lze posuzovat i další oblasti - od primární hemostázy až po fibrinolýzu s její případnou aktivací., někdy je naopak přínosné cílené vyšetření generace trombinu. V souvislosti s funkcí destiček bývá i při poruše jejich funkce -zejm. jejich prokoagulační aktivity, nutné provedení specifického flowcytmetrického vyšetření povrchových receptorů destiček. V některých případech je i přes normální nebo hraniční nálezy příčinou krvácivé diatézy i jiné dosud nediagnostikované onemocnění, jako je např. systémové onemocnění pojiva, s popuštěním fantazie i myeloproliferativní onemocnění či hereditární choroby oligosymptomatického charakteru... Někdy jsou příčinou krvácivé diatézy léky, které pacient neudává. V každém případě lze konzultovat centrum pro trombózu a hemostázu, a to aniž by prvoplánovitě musel být pacient hned odesílán.
Připojuji se k prof.Penkovi s globálním vyšetřením ve smyslu viskoelastometrickeho vyšetření, fibrinolyzy apod., vyšetření fce destiček. Nevím,zda krvácení bylo časné nebo s odstupem po výkonu a zda pomohlaplasma, trombokoncentrat či antifibrinolytikum.
Jinak není nikde psáno,že vždy příčinu odhalíte, existuje při ISTH i sekce o bleeding of unknown origin.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pac.neměla k dispozici údaje o tom, jak krvácení probíhala a jak byla zvládnuta, jen, že situace vyžadovaly podání erymas.
Moc děkuji všem.
Další případy
Tromboza a IBD
Dobrý den, ráda bych se tímto na Vás obrátila s prosbou o konzultaci terapie v následujícím případě. Jedná se o 62letou pacientku, 55kg, s Leidenskou mutací v heterozygotní formě, která v roce 2023 prodělala povrchovou žilní trombózu intermediálního...
Prodloužené APTT při adenotomii?
Vážené kolegium, prosím o radu u 4leté dívky, která má mít adenotomii plasmovou koblací, ale má hraničně prodloužené APTT 1,35 a při horní hranici PT poměr 1, INR 1,04. Krevní obraz je zcela v normě. Mívá častější krvácení z nosu, občasně dle matky t...
Deficit F XII
Dobrý den vážené kolegium, mám dotaz ohledně deficitu f XII, zda je stále považován za získaný trombofilní stav a platí při jeho deficitu v rizikových situacích nutnost aplikace LMWH profylakticky. Děkuji za odpověď.
Dobrýden,poslat do centra na kompletními vyšetření, chybí FXI aj.