Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

3. relaps FCL pozdní

Lymfomy a CLL
20. 2. 2024
» Přehled případů » Lymfomy a CLL » 3. relaps FCL pozdní

2010Folikulární lymfom grade 3a, KS IIIA (krk vlevo 5x3cm, PNJ 18mm med (10cm) plicní hily bilat, mesent 1cm, retroper 2,5cm pánev bilat 2,3cm) LDH 3,0 (N 3,75) FLIPI 2 - 5x COP, 8x Mabthera, dosaženo dobré PR, podána 1 udržovací Mabthera, centrem dop podání Zevalinu 18.11.2010..dále disp 2014 1. relaps/progrese - plíce levá + uzliny KS III EA (L plíce mediast a hilové LU mesenterium L tříslo) Flipi 2 ---27.8.2014 - levostranná dolní plicní lobektomie + lymfadenektomie,

2. čtení plicní hilová LU - folikulární lymfom, grade místy dosahuje již 3a, dále jen sledován při známém malém postižení uzlin pod bránicí 9/2019 2. relaps FCL KS III A FLIPI 2 (PNJ, tr coel, retroperit, P tříslo) 4x R CHOP, pro těžkou toxicitu - protrahovanou clostridiovou kolitiru ukončena indukce s PR, dále udržovací Mabthera 10x do 10/21, dosaženo CR ukončena nyní aktuálně - 1/2024 3. relaps FCL KS II EA (parailicky l dx, P ing (8cm) měkké tkáně lumbálně až 6cm ) FLIPP 2 histol verifikováno z třísla - FCL grade 2 15.1.24 PET CT

Závěr: Hypermetabolická měkkotkáňová ložiska v podkoží lumbální krajiny vpravo a vysoce akumulující lymfadenopatie prailicky napravo a v pravém třísle - relaps původního hematoonkologického onemocnění. DS 5. - je indikováno zahájení léčby?... dle kriterií jistě ano... pacient je asymptomatický, postižení podkoží je přes 5cm, P tříslo po extirpaci reziduum 4-5 cm - 1953 ročník v slušném stavu, ovšem v minulosti toxicita i závažná, jeví se jistě netransplantabilní, DM, glaukom - gazyvaro + rerudk bendamustin na par 16 je možnost zřejmě - nějaká jiná možnost? studie?

Sdílet

Reakce: 2

Dobrý den,

díky za zaslání zajímavého případu! V případě relapsu FL je vždy výhodné provést aktuální rebiopsii, k vyloučení transformace do agresivního lymfomu, což bylo provedeno, to je výborné.

V principu jsou 4 možnosti léčby:

- klinické studie - probíhá nyní několik pro tyto nemocné s relapsem FL, např.R2 +- epcoritamab nebo R2 vs.obinutuzumab + zanubrutinib a možná i nějaké další - zeptejte se ve svém referenčním centru, zda nějakou z nich mají k dispozici;
- další možností je požádat poj.o schválení mosunetuzumabu na par.16, ve 3.a vyšší linii je již indikován, ale podléhá schválení a léčba by také asi měla být podávána v rámci centra, které mají zkušenosti s CRS atd.
- ve 3.a vyšší linii je indikováno i podání CAR-T, v tomto případě by to musel být tisacel, zde by bylo nutné nemocného referovat do nějbližšího z CAR-T center
- možnou alternativou je imunochemoterapie, jedná se vždy o relativně pozdní relapsy, a pokud by nemocný nechtěl dojíždět do centra a chtěl být léčen u Vás, lze zvážit např.redukovaný režim BR s dávkou bendamustinu na 70mg/m2.

Držím palce, omlouvám se za pozdější odpověď, jsem na dovolené.

s pozdravem,

David Belada

veliké díky za zajímavý případ,
– Nevím, jestliže Valin počítáte jako samostatnou linii terapie, podle toho nyní k volbě 3. resp. 4. linie terapie
– Možnosti jsou:
– Klinická studie například s epciritamabem
– Mosunetuzumab – §16
– CAR T-cell – Jistě možnost se značnou mírou Toxicity – ale je možné to zvážit
– rituximab + lenalidomid – §16
– Vámi navrhovaný benda + obinutuzumab -– §16

Asi bych s pacientem diskutoval možnosti v tom poradí jak jsem zmínil, ale jistě je to individuální záležitost se vážením pro a proti

marek trneny

Další případy

Hematolog

Relaps lymfomu

Dobrý den, zajímal by mne názor, jak postupovat u tohoto případu. 42letá pacientka s dg.: viz níže. Závěr: Anaplastický velkobuněčný T-lymfom, ALK pozitivní dg. 2/2020 - dg. z levé nadklíčkové uzliny - biopsie 10.2.2020 - dle PET/CT 28.2.2020 mnoho...

1 14. 5. 2024 Číst více
Hematolog

Mantle cell lymfom - relaps

Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...

3 25. 4. 2024 Číst více
Praktik

Nejasné pocení

Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...

3 16. 4. 2024 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.