3. relaps FCL pozdní

Dobrý den,

díky za zaslání zajímavého případu! V případě relapsu FL je vždy výhodné provést aktuální rebiopsii, k vyloučení transformace do agresivního lymfomu, což bylo provedeno, to je výborné.

V principu jsou 4 možnosti léčby:

- klinické studie - probíhá nyní několik pro tyto nemocné s relapsem FL, např.R2 +- epcoritamab nebo R2 vs.obinutuzumab + zanubrutinib a možná i nějaké další - zeptejte se ve svém referenčním centru, zda nějakou z nich mají k dispozici;
- další možností je požádat poj.o schválení mosunetuzumabu na par.16, ve 3.a vyšší linii je již indikován, ale podléhá schválení a léčba by také asi měla být podávána v rámci centra, které mají zkušenosti s CRS atd.
- ve 3.a vyšší linii je indikováno i podání CAR-T, v tomto případě by to musel být tisacel, zde by bylo nutné nemocného referovat do nějbližšího z CAR-T center
- možnou alternativou je imunochemoterapie, jedná se vždy o relativně pozdní relapsy, a pokud by nemocný nechtěl dojíždět do centra a chtěl být léčen u Vás, lze zvážit např.redukovaný režim BR s dávkou bendamustinu na 70mg/m2.

Držím palce, omlouvám se za pozdější odpověď, jsem na dovolené.

s pozdravem,

David Belada

veliké díky za zajímavý případ,
– Nevím, jestliže Valin počítáte jako samostatnou linii terapie, podle toho nyní k volbě 3. resp. 4. linie terapie
– Možnosti jsou:
– Klinická studie například s epciritamabem
– Mosunetuzumab – §16
– CAR T-cell – Jistě možnost se značnou mírou Toxicity – ale je možné to zvážit
– rituximab + lenalidomid – §16
– Vámi navrhovaný benda + obinutuzumab -– §16

Asi bych s pacientem diskutoval možnosti v tom poradí jak jsem zmínil, ale jistě je to individuální záležitost se vážením pro a proti

marek trneny