Žena 84let B chronická lymfatická leukémie dg od 10/2013 RAI I, Binet A, IgVH nemut, , ostatní sledované markry negat: (del 11, del/mutace TP53, trizomie 12, del 13q14) ve sledování od 10/2013 do 2018 7/2018 progrese do Rai III (Binet C)- cytogenetika/FISH bez vývoje, CIRS6, CLL IPI 6 Stp 6xR+Bendamustin (8/2018-1/2019)- dosažena kompletní remise s MRD v PK 6/2021 relaps B CLL do Rai IV (Binet C) Hb 53g/l a tr 16x109/l ( bez přítomnosti AIHA a ITP)- v progresi přítomna pozit. TP53 ( del. 17p13 v 98% buněk), v 1.klonu přítomna nebalancovaná translokace t(8;17), trizomie C MYC genu, v 2. klonu balancovaná translokace t(15;18). Nasazen Ibrutinib 320mg/d kontinuálně. Po 10dnech léčby pokles tr na 6x109/l (bez poklesu Hb 95g/l, progrese lymfocytosy-flare efekt), ústup lymfadenopatie a hepatosplenomegalie, klinicky rozsáhlé kožní hematomy. Dotazy na panel: - přechodně vysadit ibrutinib? - změnit léčbu na venetoclax? - jiný postup?
Reakce: 2
Dekuji za kazuistiku. Souhlasim s prim. Spackem, bylo by dobre znat rychlost progrese, casovou osu lecby, nalez v KD??, zatim bych ibrutinib (na prechodnou dobu vysadil), puls kortikoidu, s odstupem - zvazit znovu nasazeni.
dr. marek trneny
Další případy
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Plasmablastický lymfom
Dobrý den, prosím o návrh dalšího postupu u 72letého pacienta s vs. plasmablastickým lymfomem Ačkoliv jsme nakonec uzavřeli dg. jako plasmablastický lymfom, v úvodu byla na stole i dg. plasmablastický myelom. Vstupně měl paraprotein IgA lambda < 1g/l...
Nevím, jestli to není jen překlep, ale od relapsu 6/2021 do teď neměla jinou léčbu? Pomohla by také informace, jak rychlý byl ten relaps, pokud tam došlo k takto těžké cytopenii v krátkém čase, měl bych přece jen minimálně podezření na imunitní podíl. V tom případě bych zkusil nyní přidat prednison, jinak ibrutinib bych raději na cca týden vysadil, potom se k němu vrátil spíš postupně (např. 1tbl/den s navyšováním po týdnu až na standardní dávku). Snažil bych se zatím na ibru vydržet, zvlášť pokud je tam jinak jasný efekt. Samozřejmě při významnějším krvácení (než jen kožním) by se musela léčba ukončit, potom venetoklax, pokud je to schůdné (riziko TLS? renální insuf? možnost hospitalizace?), případně i idelalisib. (Jinak předpokládám, že tam není jiná významná mediace antiagregační či CYP3A4 inhibitory.)