Žena 84let B chronická lymfatická leukémie dg od 10/2013 RAI I, Binet A, IgVH nemut, , ostatní sledované markry negat: (del 11, del/mutace TP53, trizomie 12, del 13q14) ve sledování od 10/2013 do 2018 7/2018 progrese do Rai III (Binet C)- cytogenetika/FISH bez vývoje, CIRS6, CLL IPI 6 Stp 6xR+Bendamustin (8/2018-1/2019)- dosažena kompletní remise s MRD v PK 6/2021 relaps B CLL do Rai IV (Binet C) Hb 53g/l a tr 16x109/l ( bez přítomnosti AIHA a ITP)- v progresi přítomna pozit. TP53 ( del. 17p13 v 98% buněk), v 1.klonu přítomna nebalancovaná translokace t(8;17), trizomie C MYC genu, v 2. klonu balancovaná translokace t(15;18). Nasazen Ibrutinib 320mg/d kontinuálně. Po 10dnech léčby pokles tr na 6x109/l (bez poklesu Hb 95g/l, progrese lymfocytosy-flare efekt), ústup lymfadenopatie a hepatosplenomegalie, klinicky rozsáhlé kožní hematomy. Dotazy na panel: - přechodně vysadit ibrutinib? - změnit léčbu na venetoclax? - jiný postup?
Reakce: 2
Dekuji za kazuistiku. Souhlasim s prim. Spackem, bylo by dobre znat rychlost progrese, casovou osu lecby, nalez v KD??, zatim bych ibrutinib (na prechodnou dobu vysadil), puls kortikoidu, s odstupem - zvazit znovu nasazeni.
dr. marek trneny
Další případy
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Očkování
Mám dospělou pacientku po ALL v dětství, nyní si nepřeje žádné očkování, prý to bylo zakázáno její hematologem (zprávu nemám), že to zvyšuje riziko recidivy. Existují k tomu nějaké důkazy nebo studie? Děkuji a s pozdravem.
Primárne rezistentný DLBCL/HGBL
Dobrý deň, chcela by som sa poradiť, ako by ste postupovali ďalej ... Ide o pacienta, 1981, ktorého ťažkosti začali v 3/2025, kedy bol pre mikrocytovú anémiu ťažkého stupňa hospitalizovaný na Internej klinike, EGD vyšetrením zistená peptická ulceráci...
Nevím, jestli to není jen překlep, ale od relapsu 6/2021 do teď neměla jinou léčbu? Pomohla by také informace, jak rychlý byl ten relaps, pokud tam došlo k takto těžké cytopenii v krátkém čase, měl bych přece jen minimálně podezření na imunitní podíl. V tom případě bych zkusil nyní přidat prednison, jinak ibrutinib bych raději na cca týden vysadil, potom se k němu vrátil spíš postupně (např. 1tbl/den s navyšováním po týdnu až na standardní dávku). Snažil bych se zatím na ibru vydržet, zvlášť pokud je tam jinak jasný efekt. Samozřejmě při významnějším krvácení (než jen kožním) by se musela léčba ukončit, potom venetoklax, pokud je to schůdné (riziko TLS? renální insuf? možnost hospitalizace?), případně i idelalisib. (Jinak předpokládám, že tam není jiná významná mediace antiagregační či CYP3A4 inhibitory.)