Žena 84let B chronická lymfatická leukémie dg od 10/2013 RAI I, Binet A, IgVH nemut, , ostatní sledované markry negat: (del 11, del/mutace TP53, trizomie 12, del 13q14) ve sledování od 10/2013 do 2018 7/2018 progrese do Rai III (Binet C)- cytogenetika/FISH bez vývoje, CIRS6, CLL IPI 6 Stp 6xR+Bendamustin (8/2018-1/2019)- dosažena kompletní remise s MRD v PK 6/2021 relaps B CLL do Rai IV (Binet C) Hb 53g/l a tr 16x109/l ( bez přítomnosti AIHA a ITP)- v progresi přítomna pozit. TP53 ( del. 17p13 v 98% buněk), v 1.klonu přítomna nebalancovaná translokace t(8;17), trizomie C MYC genu, v 2. klonu balancovaná translokace t(15;18). Nasazen Ibrutinib 320mg/d kontinuálně. Po 10dnech léčby pokles tr na 6x109/l (bez poklesu Hb 95g/l, progrese lymfocytosy-flare efekt), ústup lymfadenopatie a hepatosplenomegalie, klinicky rozsáhlé kožní hematomy. Dotazy na panel: - přechodně vysadit ibrutinib? - změnit léčbu na venetoclax? - jiný postup?
Reakce: 2
Dekuji za kazuistiku. Souhlasim s prim. Spackem, bylo by dobre znat rychlost progrese, casovou osu lecby, nalez v KD??, zatim bych ibrutinib (na prechodnou dobu vysadil), puls kortikoidu, s odstupem - zvazit znovu nasazeni.
dr. marek trneny
Další případy
DLBCL pacientka
Dobrý den, rád bych se poradil: 57letá pacientka bez komorbidit, s DLBCL non GC, st.IIIA, v úvodu masivní postižení sleziny a drobná uzlina na krku. Po 6xR-CHOP dosaženo PR, se sporným reziduem v oblasti sleziny, viz popis: Významná regrese velikosti...
Léčba Richterovy transformace do DLBCL
Dobrý den, rád bych se poradil ohledně optimální léčby pacienta s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) a Richterovou transformací. CLL byla diagnostikována v roce 2013. V roce 2023 došlo k symptomatické progresi tříselné lymfadenopatie, na což byla...
PMBL - kompletně resekovaný lymfom - jak léčit?
Dobrý den, rád bych se poradil, jak léčit nemocného s PMBL, incidentální nález, chirurgicky kompletně odstraněný, max. velikost uzlin v mediastinu byla před operací 19x17 mm. Vstupní PET zcela negativní. Pacient 46 let, aa IPI 1 (LDH 3,85, norma je 3...
Nevím, jestli to není jen překlep, ale od relapsu 6/2021 do teď neměla jinou léčbu? Pomohla by také informace, jak rychlý byl ten relaps, pokud tam došlo k takto těžké cytopenii v krátkém čase, měl bych přece jen minimálně podezření na imunitní podíl. V tom případě bych zkusil nyní přidat prednison, jinak ibrutinib bych raději na cca týden vysadil, potom se k němu vrátil spíš postupně (např. 1tbl/den s navyšováním po týdnu až na standardní dávku). Snažil bych se zatím na ibru vydržet, zvlášť pokud je tam jinak jasný efekt. Samozřejmě při významnějším krvácení (než jen kožním) by se musela léčba ukončit, potom venetoklax, pokud je to schůdné (riziko TLS? renální insuf? možnost hospitalizace?), případně i idelalisib. (Jinak předpokládám, že tam není jiná významná mediace antiagregační či CYP3A4 inhibitory.)