Dobrý den, prosím o radu stran dalšího postupu. Pacient muž r. 1967 se dostavil v 10/2023 na ORL, že se mu přes víkend udělala rezistence na krku. Dle UZ zobrazen ztrombotizovaný varix vena jugularis externa vpravo přecházející i do VJI. Nasazena plná dávka LMWH. Po cca 3 týdnech parciální rekanalizace a VJI již plně průtočná. Dle CT trupu nikde další tromboza nezobrazena. Pokračuje v plné antikoagulaci. Na kontrolní UZ z 12/2023 varix stále s trombem. Jak dál s antikoagulací? Vyšetřovat trombofilní stavy? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den.
Doporučuji 3 měsíce antikoagulační terapii, trombus tam s velkou pravděpodobností zůstane. Po měsíci po vysazení udělat D dimer, jinak stran etiologie viz pan prim. Gumulec.
Jak uvádí kolegové, u první idiopatické trombosy je délka koagulace min 3M, podle vule pacienta a vývoje onemocnění ACCP konsensus připouští i možnost delší antikoagulace (6M). Terap dávka LMWH , nejspíše 100 IU/kg 2 x denně by již zřejmě mohla být upravena na 150 IU/kg 1 x denně, je li pro pacienta problém aplikovat 2 x d. Trombus nejspíše v nějaké formě i tak přetrvá. Vyšetření trombofilních risik (FV Leiden, FIIG20210A, PC, PS, ACLA, antiB2GPI, LA) bych provedl, ale na intensitu ani délku léčby mít vliv nebudou. Pátrat po malignitě a/nebo systémovém onemconění asi budete, jak píše prim Gumulec. O kontrole D dim s odstupem po vysazení se kolegové již také zmínili. Pacient by měl zustat ve Vaší disp péči.
Další případy
Tromboza a IBD
Dobrý den, ráda bych se tímto na Vás obrátila s prosbou o konzultaci terapie v následujícím případě. Jedná se o 62letou pacientku, 55kg, s Leidenskou mutací v heterozygotní formě, která v roce 2023 prodělala povrchovou žilní trombózu intermediálního...
Prodloužené APTT při adenotomii?
Vážené kolegium, prosím o radu u 4leté dívky, která má mít adenotomii plasmovou koblací, ale má hraničně prodloužené APTT 1,35 a při horní hranici PT poměr 1, INR 1,04. Krevní obraz je zcela v normě. Mívá častější krvácení z nosu, občasně dle matky t...
Deficit F XII
Dobrý den vážené kolegium, mám dotaz ohledně deficitu f XII, zda je stále považován za získaný trombofilní stav a platí při jeho deficitu v rizikových situacích nutnost aplikace LMWH profylakticky. Děkuji za odpověď.
Dobrý den. Jde o idiopatickou trombózu v netypické lokalizaci u šestapadesátníka. Jistě potřebuje antikoagulaci na nejméně 3 měsíce. Pokud má negativní rodinnou anamnézu trombofilie, je třeba pátrat především po získaných trombofilích včetně malignit, zánětlivých chorobách etc., resp. je třeba jej v tomto duchu sledovat alespoň rok. Při pozitivní RA to může být jednodušší.