Dobrý den, prosím o radu stran dalšího postupu. Pacient muž r. 1967 se dostavil v 10/2023 na ORL, že se mu přes víkend udělala rezistence na krku. Dle UZ zobrazen ztrombotizovaný varix vena jugularis externa vpravo přecházející i do VJI. Nasazena plná dávka LMWH. Po cca 3 týdnech parciální rekanalizace a VJI již plně průtočná. Dle CT trupu nikde další tromboza nezobrazena. Pokračuje v plné antikoagulaci. Na kontrolní UZ z 12/2023 varix stále s trombem. Jak dál s antikoagulací? Vyšetřovat trombofilní stavy? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den.
Doporučuji 3 měsíce antikoagulační terapii, trombus tam s velkou pravděpodobností zůstane. Po měsíci po vysazení udělat D dimer, jinak stran etiologie viz pan prim. Gumulec.
Jak uvádí kolegové, u první idiopatické trombosy je délka koagulace min 3M, podle vule pacienta a vývoje onemocnění ACCP konsensus připouští i možnost delší antikoagulace (6M). Terap dávka LMWH , nejspíše 100 IU/kg 2 x denně by již zřejmě mohla být upravena na 150 IU/kg 1 x denně, je li pro pacienta problém aplikovat 2 x d. Trombus nejspíše v nějaké formě i tak přetrvá. Vyšetření trombofilních risik (FV Leiden, FIIG20210A, PC, PS, ACLA, antiB2GPI, LA) bych provedl, ale na intensitu ani délku léčby mít vliv nebudou. Pátrat po malignitě a/nebo systémovém onemconění asi budete, jak píše prim Gumulec. O kontrole D dim s odstupem po vysazení se kolegové již také zmínili. Pacient by měl zustat ve Vaší disp péči.
Další případy
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Pozitivita LA u gravidní + kombinace s deficitem fV
Dobrý den, prosím o radu ohledně dalšího postupu s gravidní pacientkou, při vyšetření před IVF zjištěno prodloužené APTT (1,25) + INR (1,51), bez klinických projevů, celkem 3 operační výkony bez nadměrného krvácení, gynekologické krvácení normální....
Dobrý den. Jde o idiopatickou trombózu v netypické lokalizaci u šestapadesátníka. Jistě potřebuje antikoagulaci na nejméně 3 měsíce. Pokud má negativní rodinnou anamnézu trombofilie, je třeba pátrat především po získaných trombofilích včetně malignit, zánětlivých chorobách etc., resp. je třeba jej v tomto duchu sledovat alespoň rok. Při pozitivní RA to může být jednodušší.