Dobrý den, prosím o názor na další postup u 42leté dosud zdravé pacientky s opakovaně zjištěnou výraznou trombocytózou. Pacientka bez pravidelné medikace, bez známého hematologického onemocnění. Recentně byla vyšetřena v nemocnici pro parestezie LDK a PHK. Neurologicky bez ložiskového nálezu, CT mozku a CTA karotid a vertebrálních tepen bez významné patologie. Již při tomto vyšetření trombocyty cca 760 × 10⁹/l. Renální a jaterní parametry v normě. Trombocytóza se následně potvrdila i při kontrolním odběru - B_Leu: 7,75 10^9/l; B_Ery: 5,1 10^12/l; B_Hb: 144 g/l; B_Htc: 0,449 1; B_MCV: 88 fl; B_MCH: 28,2 pg; B_MCHC: 321 g/l; B_RDW: 0,143 1; B_PLT: 808 10^9/l(150-400); B_PDW: 10,7 fl; B_MPV: 9,6 fl; B_Neutro relat.poč.: 0,668 1; B_Lymfo relat.poč.: 0,24 1; B_Mono relat. poč.: 0,05 1; B_Eo relat. počet: 0,034 1; B_Ba relat. počet: 0,008 1; B_Neutro absol. poč.: 5,18 10^9/l; B_Lymfo absol.poč.: 1,86 10^9/l; B_Mono absol. poč.: 0,39 10^9/l; B_Eo absol.počet: 0,26 10^9/l; B_Ba absol. počet: 0,06 10^9/l Pacientku jsem odeslala na hematologii, objednací doby jsou ale velmi dlouhé.
Prosím proto o radu, jaká vyšetření doplnit již cestou VPL během čekání na hematologii (KO + diff./nátěr, ferritin a metabolismus Fe, CRP/FW, LDH, případně další ?), případně zda se pokusit vyšetření urychlit nebo přijmout nějaká opatření ? Děkuji za Vaše rady.
Další případy
Mnohočetný myelom v graviditě
Dobrý den, chtěla bych poprosit o radu ohledně postupu u gravidní pacientky s nově diagnostikovaným mnohočetným myelomem. Pacientka narozená r. 1989, odeslána na naší ambulanci pro nález paraproteinu IgG lambda 12 g/l. Vyšetřena na imunologii pro opa...
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Reakce: 3
Dobrý den,
Klinické potíže a nález v KO jsou velmi suspektní z myeloproliferativního onemocnění, t.č. na 1. místě esenciální trombocytémie. Vyšetření, která zmiňujete, jistě můžete udělat, ale nejdůležitější je kompletní vyšetření na hematologii, vyšetření mutací, provedení trepanobiopsie.
PS..Jsem překvapen, že lhůty na objednání jsou dlouhé, můžete prosím napsat, kde to je. Jinak lze pacientce napsat 100 mg ASa
Souhlasím s panem profesorem. Vyloučení myeloproliferace, zejména ET je základem. ASA nic nepokazíte, zejména kdyby mela proejvy hyperviskosního syndromu, kam snad časteji, než parestesie patří např bolesti hlavy a unava.
Dobrý den, základní vyšetření, která plánujete, jsou zcela namístě. Opakovaná trombocytóza kolem 800 × 10⁹/l bez zjevné příčiny si zaslouží časné hematologické vyšetření. Vzhledem k nedávným paresteziím bych hematologické pracoviště kontaktoval přímo a pokusil se zajistit termín v řádu dnů. Další diagnostiku bych již ponechal hematologovi.
S nasazením ASA bych při brzkém termínu nepospíchal.