Dobrý den, 80letý pacient s perm. fibrilací síní. v KO je trombocyopenie a bude dovyšetřena hematologem. V rámci prevence trombembolismu možné nasazení např. apixabanu v redukované dávce 2x2,5mg.? Renální funkce u pacienta jsou uspokojivé, nejsou krvácivé projevy. Přiznám se, že teď v rychlosti nemohu najít poznámky ze semináře s prof. Duličkem, ve které upřesnil nasazení antikoagulace u pacientů s různou tíží trombocytopenie.
Kreatinin S: 86 µmol/l; eGF (MDRD): 1,2 ml/s/1,73 m2(1,5-2,5); K.moč (kys.močová) S: 303 µmol/l; Na (sodík) S: 138 mmol/l; K (draslík) S: 4,6 mmol/l; Bilirubin S: 62 µmol/l(0-25); Bil.konjugovaný S: 13 µmol/l(0-4); ALT S: 0,37 µkat/l; AST S: 0,41 µkat/l; FIB-4 index: 6,25 1(0-1,3); ALP (alkal.fosfat.) S: 1,6 µkat/l; Celková bílkovina S: 71 g/l; CRP (C-reakt.prot.) S: 6 mg/l; Glukoza S: 5,1 mmol/l; Hemoglobin: 118 g/l(135-175); Hematokrit [HCT] B: 0,341 1(0,4-0,5); Erytrocyty pr. [RBC] B: 3,56 10^12/l(4-5,8); Str.obj.erytr. [MCV] B: 95,6 fl; Barvivo erytr. [MCH] B: 33,2 pg; Str.barev.kon.[MCHC] B: 347 g/l; Erytr.krivka [RDW] B: 17,8 10^0(10-15,2); Trombocyty pr. [PLT] B: 67 10^9/l(150-400); Tromb.str.obj. [MPV] B: 13,5 fl(7,8-11); Tromb.křivka (PDW): 17,6 1; Tromb.hematokr.[PCT] B: 0,09 1(0,12-0,35); Leukocyty pr. [WBC] B: 5,1 10^9/l; Trombocyt mikr. B: 75 10^9/l(150-400); děkuji.
Reakce: 5
Dobrý den,
souhlas s panem prim. Gumulcem, při trombocytech nad 50 x 10/9/l antikoagulace bez omezení, byť s ohledem na věk a případné další komorbidity s jistou mírou opatrnosti. Apixaban 2,5 mg 2x denně se mi jeví jako optimální.
Souhlasím s kolegy. U takto potenciálně křehkého pána bych při Thc nad 50G/l danou koagulaci také podával, při poklesu pod 30 G/l bych ji naopak asi přerušil zcela. Při významném risiku TEN bych, stejně jako kolegové případně zvážil malou dávku LMWH, ale spíše bych se snažil bez Ak obejít. P/ři změně ledvinných či jaterních fcí muže být třeba doporučení přehodnotit
Dobrý den, apixaban 2x2,5mg se jeví v dané situaci jako optimální, při PLT pod 30 s nejasným dalším vývojem = s klesající tendencí bych antikoagulaci raději vysadil. Pacient má vyšší Bili s převahou nekonjugovaného. Zkratový bilirubin při MDS? Folát? Vit B12?
Jednoznačně Apixaban 2,5 mg 1-0-1. Jinak LMWH zde u FIS není Jednoznačně indikovan.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Doporučení jsem využil, rychlost odpovědí je výborná a usnadňuje práci. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
I hypochromní anemie dovede potrápit
Pacient je ročník 1972, léčí se pro m. Crohn, fistulující typ, st. po resekci ileocéka 2004 (délku resekovaného střeva se mně nepodařilo dohledat), st. po pravostranné hemikolektomii pro stenosu v anastomose 2011, 5/2021 st. po reresekci ileokolické...
Aneuryzma arteria lienalis
Dobry den, - prosim - ak by ste nasili chvilku - pomoc-korekciu - kontrolu s predoperacnou pripravou Budd Chiary sy a perkutánna transluminálna selektívna embolizácia cievnymi oklúdermi pre obrovsku aneuryzmu arteria lienalis: jedna vakovita aneuryzm...
Atypický výsev petechií po dlouhé cestě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor stran dalšího postupu u atypického případu event. jestli jste se nesetkali s podobným případem. 76-letá pacientka , potíže má poslední 2 roky. Při delší cestě / prav. létá do USA, event. delší cestě autem cca 4 hod...
Dobrý den,
při počtu destiček nad 50x10*9/L a bez krvácení antikoagulace bez omezení. Pod 30x10*9/L bez antikoagulace nebo velmi opatrně profylaxe LMWH u vysokého rizika trombotických komplikací.