Trombocytémie a antifosfolipidový syndrom

Jedná se o jistě nejednoduchý případ, i když nemám k dispozici současný nález - počet krevních destiček, další parametry krevního obrazu, biochemický skríning, ani serologické kompletní vyšetření, objektivní status s nálezem případných kožních změn, organomegalie...., i tak je zjevné, že bude třeba došetřit stav v obou směrem, tedy jak APS, tak i MPN.
Směrem k APS je nutné pátrat samozřejmě - nepochybuji, že se tak stalo, ale vyšetření je nutno i v odstupech času opakovat - po systémovém, ale i nádorovém onemocnění, dále doplnit o podrobnější vyšetření ledvin vč. funkčního stavu a další vyšetření stran případné autoimunity, ale to je asi řešeno v souvislosti s revmatologickým vyšetřením. Stran MPN by trepanobiopsie mohla přinést rozuzlení, zvláště jsou-li genetické markery negativní. V některých případech se setkáváme s nespecifickou pozitivitou APA i u nemocných s MPN, ale jsou tam opakované těhotenské ztráty při negativním gynekologickém nálezu... Infekční vyšetření je rovněž na místě, vždyť známky vedoucí k oběma podezřením mohou být sekundárním obrazem infektu.....

Myslím, že v tomto komplikovaném případu postupujete správně a výsledek trepanobiopsie bude velmi důležitý, přesně jak zmiňuje profesor Penka.Já nemám co dalšího poradit.