Dobrý den, prosím o radu, jak nejlépe postupovat u pacientky r. 1976 s nově dg. antifosfolipidovým syndromem (antiBeta2GP 290-300 + opakované potraty), původně od 3/2021 byla vyšetřována pro trombocytémii kolem 500-700, bylo podezření spíše na reaktivitu při sideropenii (gynekol.etio + potraty), infektech (učitelka ZŠ), geneticky JAK2, MPL, CALR, BCR::ABL negativní, nyní ale progrese trombo i při normálním Hb, nízkém CRP i nízké sedimentaci krve. Pacientka si přála mít dítě s novým partnerem, avšak potratila již minim. 4x. Jiné trombotické nebo krvácivé komplikace nebyly. Pacientce jsem nasadila ASA a doporučila širší došetření (onko, revmatol., infekční, SONO břicha apod., v plánu i trepanobiopsie). Gynekologické vyšetření měsíc staré bez patologie. Je ještě něco, co bych měla v tuto chvíli udělat - léčba, vyšetření...? Děkuji.
Reakce: 2
Myslím, že v tomto komplikovaném případu postupujete správně a výsledek trepanobiopsie bude velmi důležitý, přesně jak zmiňuje profesor Penka.Já nemám co dalšího poradit.
Další případy
Erytrocytoza
Ráda bych poprosila o hematologické konzilium u 49letého pacienta, bližší anamnestické a laboratorní údaje viz níže, u kterého byla nyní při preventivní prohlídce v krevním obraze zjištěna elevace hemoglobinu a erytrocytů (erytrocytóza). Kontrolní od...
Polyglobulia
Dobry den ctene kolegium, chcela by som sa spytat, ako Vy postupujete u pacientov, ktorý majú polyglobuliu, pričom nemajú potvrdené myeloproliferativne ochorenie. Ide o pomerne mladého pacienta chronciký abuzer nikotínu i ked tč. "elektronické " ciga...
Trombocytosa
Žena 39 let v rodinné anamnese rodiče i jejich sourozenci diabetes, l sestra diabetes, OA: kuřák 12/denně, vegetarián, diabetes mellitus od roku 2024 dyslipidemie, varixy bilat, migreny, obesita NO: od roku 2015 trvale kolísání hodnot trombocytů nad...
Jedná se o jistě nejednoduchý případ, i když nemám k dispozici současný nález - počet krevních destiček, další parametry krevního obrazu, biochemický skríning, ani serologické kompletní vyšetření, objektivní status s nálezem případných kožních změn, organomegalie...., i tak je zjevné, že bude třeba došetřit stav v obou směrem, tedy jak APS, tak i MPN.
Směrem k APS je nutné pátrat samozřejmě - nepochybuji, že se tak stalo, ale vyšetření je nutno i v odstupech času opakovat - po systémovém, ale i nádorovém onemocnění, dále doplnit o podrobnější vyšetření ledvin vč. funkčního stavu a další vyšetření stran případné autoimunity, ale to je asi řešeno v souvislosti s revmatologickým vyšetřením. Stran MPN by trepanobiopsie mohla přinést rozuzlení, zvláště jsou-li genetické markery negativní. V některých případech se setkáváme s nespecifickou pozitivitou APA i u nemocných s MPN, ale jsou tam opakované těhotenské ztráty při negativním gynekologickém nálezu... Infekční vyšetření je rovněž na místě, vždyť známky vedoucí k oběma podezřením mohou být sekundárním obrazem infektu.....