Dobrý den, prosím o radu, jak nejlépe postupovat u pacientky r. 1976 s nově dg. antifosfolipidovým syndromem (antiBeta2GP 290-300 + opakované potraty), původně od 3/2021 byla vyšetřována pro trombocytémii kolem 500-700, bylo podezření spíše na reaktivitu při sideropenii (gynekol.etio + potraty), infektech (učitelka ZŠ), geneticky JAK2, MPL, CALR, BCR::ABL negativní, nyní ale progrese trombo i při normálním Hb, nízkém CRP i nízké sedimentaci krve. Pacientka si přála mít dítě s novým partnerem, avšak potratila již minim. 4x. Jiné trombotické nebo krvácivé komplikace nebyly. Pacientce jsem nasadila ASA a doporučila širší došetření (onko, revmatol., infekční, SONO břicha apod., v plánu i trepanobiopsie). Gynekologické vyšetření měsíc staré bez patologie. Je ještě něco, co bych měla v tuto chvíli udělat - léčba, vyšetření...? Děkuji.
Reakce kolegia: 2
Myslím, že v tomto komplikovaném případu postupujete správně a výsledek trepanobiopsie bude velmi důležitý, přesně jak zmiňuje profesor Penka.Já nemám co dalšího poradit.
Další případy
Detrakční syndrom
Vážené učené kolegium, pacientka s CML ve studii HALF, ukončila po 7,5 letech Dasatinib, při předposlední kontrole dodatečně přiznala, že již od chvíle snižování dávky má bolesti hlavy, na dop. paní docentky jsem jí dal Prednison, po kterém bolesti n...
Předoperační příprava u systémové mastocytózy
Dobrý den, ráda bych zkonzultovala jednoho pacienta r. 1980, kdy už v roce 2012 mu v Polsku diagnostikovali systémovou mastocytozu (nález v kostní dřeni, pozitivní c-KIT, anafylaxe po vosím bodnutí). Nálezy odpovídají indolentní systémové mastocytóze...
MPN ET low risk na ASA a let do zámoří
Dobrý den, dotaz z praxe. Pacientka 50 let, bez komorbidit, aktivní, s dg. MPN, typu ET, low risk, bez anamnézy TEN, hodnoty PLT 750 tis z poslední kontroly, trvale na ASA 100 mg/d. Při letu do zámoří nad 8 hod, zajišťujete pacientku také AKG profyla...
Jedná se o jistě nejednoduchý případ, i když nemám k dispozici současný nález - počet krevních destiček, další parametry krevního obrazu, biochemický skríning, ani serologické kompletní vyšetření, objektivní status s nálezem případných kožních změn, organomegalie...., i tak je zjevné, že bude třeba došetřit stav v obou směrem, tedy jak APS, tak i MPN.
Směrem k APS je nutné pátrat samozřejmě - nepochybuji, že se tak stalo, ale vyšetření je nutno i v odstupech času opakovat - po systémovém, ale i nádorovém onemocnění, dále doplnit o podrobnější vyšetření ledvin vč. funkčního stavu a další vyšetření stran případné autoimunity, ale to je asi řešeno v souvislosti s revmatologickým vyšetřením. Stran MPN by trepanobiopsie mohla přinést rozuzlení, zvláště jsou-li genetické markery negativní. V některých případech se setkáváme s nespecifickou pozitivitou APA i u nemocných s MPN, ale jsou tam opakované těhotenské ztráty při negativním gynekologickém nálezu... Infekční vyšetření je rovněž na místě, vždyť známky vedoucí k oběma podezřením mohou být sekundárním obrazem infektu.....