Dobrý den, prosím o radu. 87letá polymorbidní pacientka, t.č. mobilní pouze doma ve 4-kolovém chodítku jen na pár metrů. V anamn. CHOPN, hypertenze, PNP DKK, HLP, stenóza a.subclavia l.dx., st.p. CKP l.dx. 4/2022, st.p. general. epi záchvatu 9/2023 - neopakovalo se. St.p. iCMP v povodí ACP l.sin. nejasného data dle CT mozku. Dle dok. v 8/2022 v KO hraniční Leu 3,9, Hb norma. V lab. 5/2024 pokles Hb 100, MCV 81,6, Leu 2,6, Trombo 251. Pac. 8/2024 hospitalizována pro pyogenní artritidu P lokte, proběhla operace, vstupně Leu 6,7, Hb 92, MCV v normě, (CRP 323). Za hosp. zjištěna FISI nejasného stáří. Při dimisi Leu 4,5, Hb 82, Ery 3,09, HCT 0,260, trombo 450. Doporučen Biseptol 2-0-2 na 1 měsíc, Clexane 0,4ml s.c. 1x denně. Po 14 dnech Biseptol vysazen vzhledem ke změnám v KO - dle internistky susp. MDS?? efekt dlouhodobého podávání Biseptolu??
KO+diff. z 16.9.: hypochromie, poikilocyty, ovalocyty, toxická granulace neutrofilů, přítomny atypické lymfocyty
Hemoglobin 82 (120-160) Erytrocyty 2,99 (3,80-5,20) Erytrocyty (hematokrit) 0,260 (0,350-0,470) Erytrocyt (MCV) 87,0 (82,0-98,0) Hemoglobin (MCH) 27,4 (28,0-34,0) Hemoglobin (MCHC) 315 (320-360) Erytrocyty (RDW) 18,2 (10,0-15,2) Leukocyty 2,7 (4,0-10,0) Trombocyty 267 (150-400) Trombokrit 0,29 (0,12-0,35) B_Tromb.křivka [PDW] 12,5 (9,0-18,0) Trombocyt (MPV) 10,8 (7,8-11,0) Neutrofilní segmenty 0,662 (0,450-0,700) Eozinofilní segmenty 0,050 (0,000-0,050) Bazofilní segmenty 0,011 (0,000-0,020) Lymfocyty 0,244 (0,200-0,450) Monocyty 0,029 (0,020-0,120) Neutrofily 1,85 (2,00-7,00) Eozinofily 0,14 (0,00-0,50) Bazofily 0,03 (0,00-0,20) Lymfocyty 0,68 (0,80-4,00) Monocyty 0,08 (0,08-1,20) Neutrofilní segmenty 0,59 (0,47-0,70) Neutrofilní tyče 0,04 (0,00-0,04) Bazofilní segmenty 0,01 (0,00-0,01) Eozinofilní segmenty 0,03 (0,00-0,05) Monocyty 0,02 (0,02-0,10) Lymfocyty 0,31 (0,20-0,45)
Kontrolní odběr 4.10.: Hb 67, Ery 2,37, HCT 0,207, MCV 87,3, Leu 2,8, trombo 404. Fe 5,0, ferritin 258, B12 159, folát 5,8. Zvýšen Maltofer 3x1. Kontrolní odběr 11.10.: Hb 74, Ery 2,59, HCT 0,231, MCV 89,2, Leu 1,9, trombo 210.
Dotaz: internistka doporučuje došetření anémie, leukopenie. Pac. ani rodina si vzhledem k celkovému stavu a křehkosti došetření t.č. nepřejí. Vzhledem k přítomné FISI nyní aplikace Clexane 0,4ml 1x denně, před hospitalizací pac. užívala dlouhodobě Godasal.
Jaký by měl být další postup? Co dát místo Clexane - FISI x změny v KO? Clexane trvale psát nemůžu a internistka od toho dala ruce pryč... Ponechat Maltofer ve vyšší dávce? T.č. pac. užívá: Helicid 20 1-0-0, Keppra 500 1-0-1, Rosuvastatin 10 0-1-0, Triplixam 10/2,5/5 1-0-0, Betaloc zok 25 1-0-0, Fentanyl náplasti 25mg, Maltofer 3x1 Předem moc děkuji za odpověď!
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s prof. Faberem, ještě bych dodal, že také levetiracetam může mít negativní vliv na KO, vč. neutropenie a anémie, zpravidla ale lehký stupeň. Hladina folátu by byla v naší laboratoři na dolní hranici normy, zvážil bych přidat do léčby Ac. folicum 10mg tbl jednou týdně.
Zcela souhlasím s kolegy.
Další případy
I hypochromní anemie dovede potrápit
Pacient je ročník 1972, léčí se pro m. Crohn, fistulující typ, st. po resekci ileocéka 2004 (délku resekovaného střeva se mně nepodařilo dohledat), st. po pravostranné hemikolektomii pro stenosu v anastomose 2011, 5/2021 st. po reresekci ileokolické...
Anémie k dovyšetření
Pacientka věk 26 let, přichází v 11/2025 na prevenci, při prevenci záchyt mikorcytární hypochromní anémie (V lab: Hb 84, hematokrit 0,298, MCV 59,1, MCH 16,7, MCHC 282, RDW 19,4, trombo 403, doplněň UZ břicha, tam splenomegalie 15 cm vel. sleziny), p...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Dobrý den,
v tomto případě bych na prvním místě vzal v úvahu přání pacientky a příbuzných: méně intervencí bude znamenat více. Vylučovat MDS nemá smysl protože i potvrzení diagnózy by nepřineslo žádnou změnu léčebného postupu. Pacientka má nejspíše anémii chronických chorob - vyšší ferritin svědčí proti sideropenické anémii, takže Maltofer můžete v klidu vysadit. Spíše by byla nyní vhodná substituce 2 TU jednotkami erytrocytů (Hgb 67-74g/l). S ohledem na fibrilaci síní je Clexan při daném klinickém stavu, věku a výhledu dožití podle mého názoru ideálním řešením, i při řešení možné nežádoucí příhody v podobě krvácení (riziko pádu je velké). Důležitější je možná zajištění péče: i pokud paní žije u příbuzných, mělo by se s příbuznými a pacientkou prodiskutovat zajištění (mobilního) hospice.