Reakce kolegia: 4
Dobrý den,
děkuji za zaslání zajímavého případu.
V první řadě bych doporučoval vyčkat výsledku 2.čtení histologie z doby relapsu na některém z referenčních pracovišť (ideálně s posouzením i prvního vzorku z doby dg.nezávislým patologem z důvodu dg.rozpaků při primární dg.). Pokud se bude jednat o potvrzený relaps klasického HL, tak bohužel žádný z nových léků (BV, nivolumab, pembrolizumab) v této 2.linii úhradu nemá, muselo by se o něj zažádat.
Pokud bude HL potvrzen, pak při dobrém biologickém stavu bychom zvažovali redukovaný režim BEGEV nebo bendamustin v monoterapii redukovaném dávkování 70mg/m2.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím,
doporučila. bych ještě jednou zhodnotit velikost LU na PET/CT, protože pokud by byla alespn 1 LU nad 15 mm, bylo by možné pacientku zařadit do studie s Pembrolizumabem 400mg i.v. á 6 týdnů. Tato studie umožňuje podat Pembrolizumab ve 2.linii léčby.
POkud jsou skutečně všechny LU drobné pod 15mm, tak bych volila redukovaný COPP- vzhledem k věku a paliativnímu charakteru léčby.
Heidi Mociková
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Potvrdili mi moje úvahy a nasměřovaly prakticky k sekvencí léčby.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Dekuji za podrobne popsany pripad.
- za optimalni bych povazoval pouziti immune checkpoint inhibitoru, na ten ale v tomto pripade asi nedosahneme.
- pokud je pacientka, ktere je 78 let, jinak bez vyraznejsich komorbidit zvazili bychom terapii bendamustinem, pravdepodobne v redukovane davce 70 mg/m (v prvnim cyklu ev i vice, zalezi na stavu pacientky), alternativou, ale az na druhem miste, by mohl byt COPP. d
- predpokladam z popisu ze HRS bb jsou CD20 neg - kdyby byly pozit, zvazili bychom BR
- bylo by mozne pridat k bendamustinu brentuximab vedotin, ale je to toxictejsi a myslim, ze by to pojistovna nepovolila
- v pripade selhání tohoto postupu, nebo je-li pac kontraindikovana k Cht - pozadali bychom o nivolumab
- o vsechny leky (mimo COPP - tedy vcetne bendamustinu) je nutne pozadat ale to by nemelo byt pro komplex. onkol. centrum problem.
V pripade potreby nase konzultace kdykoli.
S pranim vseho dobreho v roce 2022 Marek Trneny