Dobrý den, prosím o doporučení dalšího postupu u 78leté pacientky s relabujícím FCL, nyní 2. recidiva, histologicky verifikovaná (FCL g 1-2). Pacientka má duplicitní neuroendokrinní tu léčený somatostatinem. Nemocná v dobrém stavu, WHO 0. Bez B příznaků. Lab. v normě. CT a histologie v příloze.
Dg. Folikulární lymfom grade 1-2, KS IVB, FLIPI 3 (LD,věk, stadium) stp. extirpaci krční LU (30.6.14, ORL), dle trepanobiopsie infiltrace kostní dřeně st.p. aplikaci 8x R-CHOP od 21.7.2014 , st.p. udržovací MabThera od 04/15 do 04/17 04/18 - 1. recidiva - LU krční, mezenter. - st.p. 6x R- bendamustine do 23.10.18, udržovací MabThera á 3m (relaps) do 10/2020 9/22 - recidiva dle CT - histol. verifikováno 11/22 - FCL g1-2
Neuroendokrinní tu G2 - v.s. metastáza do LU - mesenterium, stp. extirpaci tumoru 03/15 (III. chir. klinika) histol: neuroendokrinní tu 10/18 - progrese onemocnění od 02/19 zahájena ter. Somatulin Autogel 120mg á 28dní
Stp. srdeční selhání se sníženou EF LK, tachy FiS 12/18
Přílohy:
Reakce: 2
Dekuji za zaslání zajímavého případu,
- vypadá to, že indikace k terapii je, histologická verifikace ano
- na základě dodané charakteristiky bychom zvažovali léčbu v následujícím pořadí:
- mosunetuzumab (nutna zadost)
- R2 - lenalidomid + rituximab (nutna zadost)
- ostatní - imunocht - ritux + CVP, chlorambucil + R maintenance .... jedná se o relaps 4 roky po 2.Tx (byla 4 roky v remisi)
- CAR T-cell - pacientce je přeci jen 78 let, snižena EF LK, st. p. selhání atd spíse ne,
Marek Trneny
Další případy
Transplantácia pri CLL
Dobrý deň, rada by som sa opýtala na Váš názor na alogénnu transplantáciu pri CLL. Jedná sa o t.č. 43 ročného pac. s dg. B-CLL od r. 2019, IGHV nemutovaný, bez cytogenetického markera, kedy aj dostal prvolíniovú liečbu v kombinácii FCR s dosiahnutím...
Mycosis fungoides - kdo má rozhodovat a manažovat léčbu a léčit?
Výjmečně si dovoluji položit kolegiu obecnou otázku, resp sadu otázek na podobné téma, s nímž se jako onkolog potýkám. - na jaké pracoviště má být referována nově dg Mycosis fungoides - je to hematoonkol centrum ve FN? Dermatologická klinika? protože...
Terapie I. linie u MZL s TP 53 poz.
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 49leté pacientky s nově dg. B-NHL, dle biopsie z LU uzavřeno jako MZL bez plazmocytoidní diferenciace, CD 20 +, s aberantní expresí CD5 a CD23, s vyšší proliferační aktivitou ( KI 67 - 20-40%) bez zn. transf...
Dobrý den,
děkuji za zaslání zajímavého případu. Pro rozhodnutí stran další terapie vidím jako podstatné vyjádření onkologů stran life expectancy stran NET. Pokud bude prognóza dobrá (> 1 rok), přicházela by v úvahu žádost o schválení mosenutuzumabu na par.16 a jeho podání, pacientka by z této terapie mohla profitovat. CAR-T bych asi v tomto věku spíš nezvažoval, ačkoliv pac.je dle parere v dobrém biologickém stavu, navíc se jedná o relativně pozdní relaps 4 roky od léčby 2.linie. Pokud by se zvažovalo podání CAR-T, muselo by se jednat ve 3.linii o tisacel.
Alternativou podání bispecifické protilátky je podání režimu R2, tedy rituximab + lenalidomid, opět je ale nezbytné požádat o schválení lena. Pokud by life expectancy byla krátká ve vztahu k NET (<1 rok), je na místě paliativní terapie, a to např.RT na oblast masy v dutině břišní, zopakování imunochemoterapie atd. Držím palce! David Belada