Dobrý den, prosím o doporučení dalšího postupu u 78leté pacientky s relabujícím FCL, nyní 2. recidiva, histologicky verifikovaná (FCL g 1-2). Pacientka má duplicitní neuroendokrinní tu léčený somatostatinem. Nemocná v dobrém stavu, WHO 0. Bez B příznaků. Lab. v normě. CT a histologie v příloze.
Dg. Folikulární lymfom grade 1-2, KS IVB, FLIPI 3 (LD,věk, stadium) stp. extirpaci krční LU (30.6.14, ORL), dle trepanobiopsie infiltrace kostní dřeně st.p. aplikaci 8x R-CHOP od 21.7.2014 , st.p. udržovací MabThera od 04/15 do 04/17 04/18 - 1. recidiva - LU krční, mezenter. - st.p. 6x R- bendamustine do 23.10.18, udržovací MabThera á 3m (relaps) do 10/2020 9/22 - recidiva dle CT - histol. verifikováno 11/22 - FCL g1-2
Neuroendokrinní tu G2 - v.s. metastáza do LU - mesenterium, stp. extirpaci tumoru 03/15 (III. chir. klinika) histol: neuroendokrinní tu 10/18 - progrese onemocnění od 02/19 zahájena ter. Somatulin Autogel 120mg á 28dní
Stp. srdeční selhání se sníženou EF LK, tachy FiS 12/18
Přílohy:
Reakce: 2
Dekuji za zaslání zajímavého případu,
- vypadá to, že indikace k terapii je, histologická verifikace ano
- na základě dodané charakteristiky bychom zvažovali léčbu v následujícím pořadí:
- mosunetuzumab (nutna zadost)
- R2 - lenalidomid + rituximab (nutna zadost)
- ostatní - imunocht - ritux + CVP, chlorambucil + R maintenance .... jedná se o relaps 4 roky po 2.Tx (byla 4 roky v remisi)
- CAR T-cell - pacientce je přeci jen 78 let, snižena EF LK, st. p. selhání atd spíse ne,
Marek Trneny
Další případy
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Očkování
Mám dospělou pacientku po ALL v dětství, nyní si nepřeje žádné očkování, prý to bylo zakázáno její hematologem (zprávu nemám), že to zvyšuje riziko recidivy. Existují k tomu nějaké důkazy nebo studie? Děkuji a s pozdravem.
Primárne rezistentný DLBCL/HGBL
Dobrý deň, chcela by som sa poradiť, ako by ste postupovali ďalej ... Ide o pacienta, 1981, ktorého ťažkosti začali v 3/2025, kedy bol pre mikrocytovú anémiu ťažkého stupňa hospitalizovaný na Internej klinike, EGD vyšetrením zistená peptická ulceráci...
Dobrý den,
děkuji za zaslání zajímavého případu. Pro rozhodnutí stran další terapie vidím jako podstatné vyjádření onkologů stran life expectancy stran NET. Pokud bude prognóza dobrá (> 1 rok), přicházela by v úvahu žádost o schválení mosenutuzumabu na par.16 a jeho podání, pacientka by z této terapie mohla profitovat. CAR-T bych asi v tomto věku spíš nezvažoval, ačkoliv pac.je dle parere v dobrém biologickém stavu, navíc se jedná o relativně pozdní relaps 4 roky od léčby 2.linie. Pokud by se zvažovalo podání CAR-T, muselo by se jednat ve 3.linii o tisacel.
Alternativou podání bispecifické protilátky je podání režimu R2, tedy rituximab + lenalidomid, opět je ale nezbytné požádat o schválení lena. Pokud by life expectancy byla krátká ve vztahu k NET (<1 rok), je na místě paliativní terapie, a to např.RT na oblast masy v dutině břišní, zopakování imunochemoterapie atd. Držím palce! David Belada