Dobrý deň, rada by som sa opýtala na Váš názor na alogénnu transplantáciu pri CLL. Jedná sa o t.č. 43 ročného pac. s dg. B-CLL od r. 2019, IGHV nemutovaný, bez cytogenetického markera, kedy aj dostal prvolíniovú liečbu v kombinácii FCR s dosiahnutím kompletnej remisie. Po 3 rokoch však prišlo k relapsu ochorenia, pre ktorý dostal 2-ročnú liečbu liečbu Venetoclax + Rituximab, ktorú ukončil teraz v 7/25. Momentálne dosiahol opäť kompletnú remisiu, vyšetrením KD aj MRD negat. Trvajú však rôzne infekčné komplikácie (má malé školopovinné deti...), je na substitučnej liečbe IVIGom. Má dostupného súrodeneckého darcu.
Prosím o Váš názor, či je vhodné takéhoto mladého pacienta vo fáze kompletnej remisie transplantovať a vystaviť ho všetkým rizikám spojeným s transplantáciou, alebo ho ďalej sledovať a čakať na ďalší relaps. Čo mu potom dať v prípade relapsu? Volíte transplantáciu v posledných rokoch ako liečebnú možnosť pre CLL?
Reakce: 3
Moc děkuji za dotaz, souhlasím s profesorem Doubkem,
– pacient bychom neindikovali, jistě by prošel a byl podrobně diskutován na našem indikačním semináři
– dosáhl kompletní remise MRD negativní, z cílené terapie měl pouze jeden lék a to venetoclax
– V tuto chvíli, na základě informací, které máme k dispozici, bychom se klonili ke sledování
S pozdravem marek Trněný
Vzhledem k tomu, že je pacient po 2.linii léčby Ven-R v kompletní remisi a z biologických markerů má nemut. IgHV a negat. cytogenetiku, aktuálně není indikace k léčbě, vhodné pouze sledování. V případě relapsu závisí na délce remise- pokud je délka remise 3 roky, je možné zopakovat Ven-R, nebo podat BTKi. Naše pracoviště taky pouze výjimečně indikuje alogenní transplantaci.
Další případy
Mycosis fungoides - kdo má rozhodovat a manažovat léčbu a léčit?
Výjmečně si dovoluji položit kolegiu obecnou otázku, resp sadu otázek na podobné téma, s nímž se jako onkolog potýkám. - na jaké pracoviště má být referována nově dg Mycosis fungoides - je to hematoonkol centrum ve FN? Dermatologická klinika? protože...
Terapie I. linie u MZL s TP 53 poz.
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 49leté pacientky s nově dg. B-NHL, dle biopsie z LU uzavřeno jako MZL bez plazmocytoidní diferenciace, CD 20 +, s aberantní expresí CD5 a CD23, s vyšší proliferační aktivitou ( KI 67 - 20-40%) bez zn. transf...
Primárně folikulární testikulární lymfom/DLBCL?
Dobrý den, prosím o názor na volbu léčby. Jedná se o 26 letého pacienta, kterému byla provedena orchiektomie pro seminom. Při histologickém vyšetření varlete byla současně zachycena lymfoidní infiltrace. Z prvního vyšetření patolog uzavírá jako malig...
Na našem pracovišti alogenní transplantace u CLL provádíme zcela výjimečně. Vašeho pacienta bychom k transplantaci neindikovali. V případě progrese po VR by byla indikována buď terapie dalším časově omezeným režimem v případě progrese po delším časovém intervalu, nebo terapie BCRi (nekovalentní BCRi). Lze předpokládat i možnost nových klinických studií či nových cílených léčiv.