Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní kompletně difuzně infiltrovaná velkými buňkami s vysokou proliferační aktivitou (Ki-67 téměř 100%). Imunohistochemicky buňky jsou pozitivní na CD20, CD79a, CD10 a bcl6, bcl2 nepravidelně pozitivní v 20% buněk, c-Myc pozitivní odhadem v 70% buněk. Negativní markery: CD3, CD5, CD23, CD30, Cyklin D1, MUM1.
Závěr: infiltrace stěny tenkého střeva nonHodgkinským velkobuněčným difuzním B-lymfomem dle Hans algoritmu GC-like DLBCL. Dodatečné info- na základě mol biol vyš - Highgh grade B lymofm double hit (bcl/myc 15.1.25 PET vstupní - Závěr: St.p. resekci tenkého střeva pro lymfom, V terenu misty mesentery vícečetná ložiska/uzliny s vyšší aktivitou, intenzivně akumulující ložisko je v pravé části okruží (Deauville sk.5). Ascites a fluidotorax.Drobný plicní embolus pro větev dolního laloku levé plíce. Nespec. vyšší aktivita levého laloku štítnice.
- od 10.2. do 24.3. 3x R CHOP
- následně rozvoj periferní parezy nVII, CT CNS negat, progreduje neurol postižení - bilat facialis, slabost DK, MR CNS bez sycení, dle neurologů susp infiltrace pontu
- liqor - Daným imunofenotypizačním panelem byla zjištěna přítomnost celkově asi 92,3 % klonálních CD19+ B lymfocytů, které odpovídají buňkám B lymfoproliferace nejspíše typu B-NHL. Plánujeme podat t.č. léčbu jako na prim lymfom CNS - De Angelis protokol vč i th aplikací MTX
Je toto dle vašeho názoru optimální postup? Děkuji.
Reakce: 3
Zdravím, vzhledem k věku 68 let bez komorbidit bych podávala standardní protokol MARIETTA: tj 3cykly MATRIX + 3cykly R ICE + vysodoávkovaná léčba BCNU+ thiotepa + ASCT (sběr perif. kmen buněk vhodný již po 1. cyklu MATRIX)
V případě progrese po 2cyklech MATRIX je možné rovnou podat R ICE (3cykly) a další postup viz výše.
Dekuji mnohokrat za dotaz,
- důležité pro nás by bylo vědět, zda pacientka dosáhla kompletní remise po 3 cyklech systémově
– v případě že ne byl bych pro 1.cyklus ICE s intenzivní it aplikaci triple a následně Matrix - jak píše paní docentka, počet cyklu by však nemusel být 6, stačily by asi 3 – 4 s následnou konsolidací vysoko dávkovanou terapii s ASCT, jestli je toho schopná
– v případě, že ano, rovnou Matrix (jistě ještě s minimálně jedním cyklem ICE) a také aSCT
– Toto jsou všeobecné rozvahy, bude záležet na konkrétních výsledcích, stavu nemocné, tolerance terapie
S pozdravem a držím palce
Marek Trněný
Další případy
Leukocytoza
Dobry den, chtela bych se zeptat na leukocytozu u kuraku. Resp. v diferencialnim rozpoctu, jaky druh bilych krvinek se zvysuje? Jake hodnoty zhruba byste povazovali u kuraku za normu a jake hodnoty leukocytu u kuraku by vas jiz vedli k dovysetrovani?...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Primární testikulární lymfom odoperovaný jak léčit
Prosím o názor, jak byste v aktuální době léčili - 74letý pacient v celkově velmi dobrém stavu, bez zásadních koomorbidit, po orchiektomii - 2 čtení Závěr: Difuzní velkobuněčný B-lymfom, Hans algoritmus: non GC. - PET CT zcela negativní - LDH v normě...
Dobrý den,
díky za zaslání zajímavého případu, bohužel ne až tak raritního. Jedná se o časnou progresi lymfomu do CNS, což je prognosticky nepříznivá skutečnost.
Jistě nemocná musí nyní dostat terapii, která proniká do CNS, což může být zmiňovaný protokol R-MPV nebo dle protokolu MARTA, který je o něco intenzivnější a je zakončen autologní transplantací PKB (výběr záleží na stavu nemocné a toleranci terapie). V případě nedosažení CR touto terapií je na zvážení i CAR-T terapie, která prokazuje efektivitu i při CNS postižení.
s pozdravem,
David Belada