Dobrý den vážení kolegové, ráda bych se zeptala jak se stavíte k profylaxi TEN před letem (jak krátkým do cca 3 hodin, tak delším) u pacienta po prodělané sekundární HŽT ve střední části lýtka po úrazu končetiny, přeléčen NOAC 3M, poté již dle UZ průchodný žilní systém, noac EX. Vyloučeny trombofilní mutace. Věk pac je 41 let, bez dalších sledovaných onem, bez pravidelné medikace. Velice děkuji.
Reakce: 5
Podle Vašeho popisu byla DVT vyprovokovaná, je zaléčená a plně pruchodná Pakliže není klin významných známek PTS, pak na krátký let není medikamentosní profylaxe nutná. Zohlednil bych případně názor a osobnost pacienta. Kdyby byl významně anxiosní bez profylaxe, jistě mu neublíží, ale nepovažuji ji za nutnou. U mezikontinentálních letů ji doporučit lze (vetšinou nad 6h)
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji, můj názor je stejný, ale množí se mi pacietni, kteří přichází z trombocenter s doporučením na profylaxi TEN před svými lety a dožadují se preskribce LMWH a je tězké jim to vymluvit. Děkuji jěště jednou.
Tazatel byl s doporučeními spokojenJsem v naprosté shodě s kolegy. Na stránkách World Thrombosis Day pacientům radí konsultaci lékaře při letech nad 4 hodiny. Já se svými pacienty mluvím o hranici 6-8 hodin dlouhého sezení v letadle, autobuse... + zhodnocení dalších přítomných rizik. Pro přísnější přístup by měl doporučující lékař z trombotického i jiného centra mít pádný důvod a v době eRp takto komplikované pacienty řešit přímo bez delegování preskripce.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za podrobné informace. Většinou se právě o komplikované pacienty nejedná, vesměs jsou to stavy po vyprovokovaných trombozach, bez pritomnosti trombofínich mutací a po plné rekanalizaci, přesto chodí s tímto doporučením a obrocejí se již pouze k nám. Pokud přesto je pacient výrazně anxiózní a na lmwh trvá a pokud jsem správně pochopila pana docenta Blatného lze v profylaktické dávce dle hmotnosti lmwh podat, tj 2 injekce lmwh před a po letu? Děkuji.
Pokud má pacient obavy z rekurence trombózy a není zvýšené riziko krvácivých komplikace standardní profylaktické dávky LMWH, je podání indikované.
Vzhledem k farmakokinetice LMWH stačí 1 dávka zajistit profylaxi po dobu zhruba 24 hodin. Tzn. obvykle 1 dávka na cestu tam a druhá na cestu zpět. Obvykle radím svým pacientům aplikovat injekci třeba na hotelu před cestou. Není potřeba trápit se někde na letišti...
Muj názor je ve shodě s prim Gumulcem. Indikace je nicméně v takovém případě (krátký let, stav po vyprovodkované a adekvátně přeléčené DVT u jinak nekomplikovaného pacienta) opravdu dána spíše snahou o maximální "well being" daného pacienta resp jeho osobnosti, než že by k ní byl jednoznačný medicinský duvod. Vždy se jim snažím napřed situaci vysvětlit a zbavit je nemístných obav. Tam, kde se to nepodaří je v záloze zmíněná alternativa.
Další případy
Léčba DIC
Dobrý den, vážení kolegové, můj dotaz je obecný, stále nejsme ve shodě s kolegy oddělení ARO, jakým způsobem se léčí syndrom disseminované intravaskulární koagulace, v časné a pak v pozdní fázi s krvácivými projevy. Vnímám tam spoustu kontroverzních...
Tromboza mozgových splavov
Dobrý deň ctene kolegium, prosím Vás o radu ohľadne antikoagulačnej liečby u pacientky 57 ročnej v minulosti prekonala PE, vtedy trombolyza nasledne liečba kumarínmi od 2006 do 2010 roku - kolísavé hodnoty INR, zdroj a etiologia nejasna, genetika F V...
Výšková nemoc u ženy Leiden heterozygot
Žena 38 let - Leiden heterozygot, norma BMI, sportovkyně, TEN nikdy neměla, v těhotenství preventivně LMWH aplikovala. Užívá HAK pouze gestagenní, nekouří. Nyní ji čeká let 10 hodin do vysokých hor - výška nad 5tis. m.n.m. Obává se kombinace letu a z...
Dle medicíny založené na důkazech, dle doporučení a zejména velmi bohatých osobních zkušeností není potřeba dělat vůbec nic do letů 6 h. Pouze u velmi dlouhých letů (dle hmotnosti) zvážit profylaxi a také záleží na preferenci klienta.