Prosím o konzultaci u 62leté pacientky s problémovým žilním vstupem:
- stp. zavedení permcathu doprava, malfce, extrahován
- stp. samovolné extrakci permcathu vlevo 11.05.24,
- pokus o zavedení permcathu doprava (VJI) 5/24 - žíla nedetekována - obliterována trombem
- stp kanylaci VJI sin, stp. kanylaci VF dx i sin - obě s krátkou životností,
- stp. zavedení permcathu VJI dx 11.6.2024 - nyní ex
- stp. našití fistule do kubity PHK, zanikla ještě před používáním (našití AVF na LHK vyloučeno, nevhodné anatomické poměry)
OA: chron ren. insuff v termin. stadiu, biopticky neověřeno, serologie negativní, v PDL od 5/23, nyní 3xt (po, stř, so) Hypertenze, stp. bypasu LDK femoro-poplitealním v r. 2017, warfarinizace, recid. IMC, smíšena inkont. II. st, stp. extrakci TOT pásky, při výkonu zjištěna uretrovaginalní píštěl, potvrzena uretrocystografií 03/21, drobná inguinální hernie l. dx. char. liparokély, hepatomegalie, stp. konizaci čípku 1995, stp. operaci varixu
Alergie: Augmentin Abusus: kouří sem tam, 2-4/denně, alkohol příležitostně PSA: v ID, dříve prodavačka, bydlí s manželem
FA: SEVELAMER 2-2-2, HELICID 20 1-0-0, ATENOLOL AL 50 1/2-0-0 mimo dny HD, ATORVASTATIN 20 0-0-1 ALOPURINOL 100 0-1-0, URSOSAN FORTE 500 0-0-1, Warfarin 5 mg střídá 3xt 1-0-0 s 4xt 1/2-0-0,
Nynější onemocnění: Problematický cévní přístup, opakovaně kanylace velkých cév. Nyní odd 12.6.24 permcatg cestou VJI dx. V sobotu povyjel, fixován, v pondělí venku téměř celý + otok a bolestivost tunelu.
Prosím o konzultaci u pac. s problémovým cévním vstupem, pac. v chron. dialyz. programu, po zavedení cévního vstupu dochází po každé k jejímu selhání, viz víše, i přes trvalou antikoagulovaci warfarinem, INR dlohodobě mezi 2-3, dle UZ Dopplera velkých žil chron. trombotizace VJI vpravo, VJI vlevo průchodná, posttrombotické změny VFC bilat. po kanylacích labor. výsledky: WBC 8,92, RBC 3,01, Hgb 111, MCV 110, MCH 36,9, MCHC 36,9, PLT 281, neutrof. 73,9, lymfo 16,4 mono 7,2, eos. 2,2, basof 0,3 urea 16,8, kreat 764, Na 136, K 7,22, bilir. 3, ALT 0,3, AST 0,16, GMT 1,48, ALP 1,4 PT 3,24, PT-R 3, aPTT 68,6
Otázka: mohlo by se u pacientky jednat o hematologickou příčinu selhání žilních vstupů - myeloproliferace? antifosfolipidový syndrom? Děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den, vyšetření vykazuje významné prodloužení základních koagulačních testů, je možno doplnit nález o viskoelastometrické vyšetření (ROTEM), dle výsledku pak ev. podrobnější další koagulační vyšetření. Zásadním problémem je, jak uvádíte, nutnost zajištění cévního vstupu - dají se využít i jiné možnosti - v. subclavie, v. axilaris, s dostatečným permanentním zajištění péče o ně... jedná se skutečně v tomto směru spíše o klinický problém - je řada specializovaných pracovišť, která se na kanylace velkých cév zaměřují, věřím, že ve všech regionech...
Další případy
50letá žena s MPN s trombocytozou před operací Dunbarova syndromu
Vážené kolegium, prosím o radu/stanovisko: 1. perioperační prevence TEN: profylaxe LMWH ještě před op. či až po ní, jak dlouho? 2. korekce cytoreduktivní terapie bude-li počet PLT do 600 tis.? 50letá žena dle vyš. KD v iniciální f. MPN Ph-neg. s trom...
Léčba DIC
Dobrý den, vážení kolegové, můj dotaz je obecný, stále nejsme ve shodě s kolegy oddělení ARO, jakým způsobem se léčí syndrom disseminované intravaskulární koagulace, v časné a pak v pozdní fázi s krvácivými projevy. Vnímám tam spoustu kontroverzních...
Tromboza mozgových splavov
Dobrý deň ctene kolegium, prosím Vás o radu ohľadne antikoagulačnej liečby u pacientky 57 ročnej v minulosti prekonala PE, vtedy trombolyza nasledne liečba kumarínmi od 2006 do 2010 roku - kolísavé hodnoty INR, zdroj a etiologia nejasna, genetika F V...
Dobrý den, o myeloproliferaci ne, má anemii s makrocytosou, vyšší GMT, doporučuji nabrat B12 listovou, homocystein. APS lze také vyloučit, ale otázka je spíše klinická, co dále k udržení vstupu.