Dobrý večer, ráda bych se zeptala na Váš názor na pacientku r.82 se SLE v remisi na léčbě Medrol 2mg/d + Plaquenil se sekund.APS /LA poz 1.4, hraničně poz B2GP vstupně vysoký titr antiB2GP a ACLA /, RA negat., v OA bez TEN kompl., opakovaně neúspěchy v rámci IVF, pak r.2018 spont.gravidita s překotným porodem a velkým poporodním krvácením, po porodu proteinurie bez zn.aktivity SLE, nebyla hypertenzní. Nyní jako recipientka oocytů již opakovaně po KET bez úspěchu. Nyní se plánuje KET z darovaných oocytů. Zatím má od nás nasazen ASA 100mg/d a při potvrzení gravidity bychom ji chtěli přidat profyl.dávku LMWH/jež dle průběhu gravidity event.navýšíme/. Medrol a Plaquenil chceme ponechat i v průběhu gravidity. Bude sledována nefrologem a gynekol.a vedena v rizikové poradně.
Jaký je Váš názor stran přípravy ke KET a vedení gravidity ASA+LMWH dávka??Jak s Medrolem a Plaquenilem. Děkuji za názory.
Reakce: 2
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pokud bude potvrzena gravidita je vhodné ASA 100 mg /d kombinovat s profylaktickou dávkou LMWH s.c. s kontrolou i hematologem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za názory, které jsou v souladu s našimi, v průběhu gravidity doporučíme dle rady i vyšetření prenatalním kardiologem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulční léčba u pacientky s gynekologikcým krvácením
Prosím o doporučení antikoagulační terapie u pacientky narozené v roce 1983. OA: ICHS, STEMI spodní stěny jao primomanifestace ICHS 11/2018 - uzávěr ACD, ad hoc PCI ad ACD s impl. DES - EF LK 45-50% akineza spodní stěny - re SKG 1/2019- příznivý nále...
43letá sportovkyně, heter.f.mut.f.V Leiden,recid. VTE, poslední na plné OAT
Vážené kolegium, prosím o radu : 43letá štíhlá nekuřačka, mezi r. 2008- 2016 3x VTE v oblasti L lýtka, zjištěna heterozygotní f.mutace f.V Leiden; po VTE r. 2016 již na trvalé OAT, cca před 7-mi lety přešla z Xarelta na Pradaxu 150 mg 2xdenně (Xarelt...
38letá pac. s heredit.deficitem AT 30-40 %
Vážené kolegium, prosím o radu : 38letá pac. s hereditárním deficitem AT (30-40 %; její maminka AT 20-30 %, na rivaroxabanu; její maternální babička + v 28 letech náhle na plicní embolii) GA: v 16-ti letech 3 měsíce užívala Mercilon, pak přešla na Mi...
Pěkný den. U takto komplikované pacientky je podle platných doporučení jistě na místě ponechat HCQ (Plaquenil) a to i v prubehu gravidity. Mimo jiné to bude mít i positivní vliv na možné risiko srdečních blokád u plodu, kde je na místě doplnit a kontrolovat pak i antiRo a antiLa protilátky a v doporučených termínech provádět i kardiologické vyšetření plodu zkušeným dětským/prenatalním kardiologem opakovaně od 16 t.g.. Zavedená léčba LD ASA (100 mg denně) jistě patří od prvního trimestru (resp od koncepce) rovněž k léčbě takové pacientky, takže má li ji už rovněž zavedenou, je jistě vhodné v ní pokračovat. Medrol v průběhu těhotenství může přispět rovněž ke snížení risik relapsu SLE. Pokud se týká přidání LMWH (profylakt dávka) je to zejména od druhého trimestru možnou a většinově doporučovanou alternativou. Nasazení před potvrzením viabilního plodu asi není nutné. Ke specifitě další/jiné léčby/připravy ke KET se vyjádřit neumím. JIstě bude zajímavé znát i názor ostatních kolegů.