Dobrý večer, ráda bych se zeptala na Váš názor na pacientku r.82 se SLE v remisi na léčbě Medrol 2mg/d + Plaquenil se sekund.APS /LA poz 1.4, hraničně poz B2GP vstupně vysoký titr antiB2GP a ACLA /, RA negat., v OA bez TEN kompl., opakovaně neúspěchy v rámci IVF, pak r.2018 spont.gravidita s překotným porodem a velkým poporodním krvácením, po porodu proteinurie bez zn.aktivity SLE, nebyla hypertenzní. Nyní jako recipientka oocytů již opakovaně po KET bez úspěchu. Nyní se plánuje KET z darovaných oocytů. Zatím má od nás nasazen ASA 100mg/d a při potvrzení gravidity bychom ji chtěli přidat profyl.dávku LMWH/jež dle průběhu gravidity event.navýšíme/. Medrol a Plaquenil chceme ponechat i v průběhu gravidity. Bude sledována nefrologem a gynekol.a vedena v rizikové poradně.
Jaký je Váš názor stran přípravy ke KET a vedení gravidity ASA+LMWH dávka??Jak s Medrolem a Plaquenilem. Děkuji za názory.
Reakce: 2
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pokud bude potvrzena gravidita je vhodné ASA 100 mg /d kombinovat s profylaktickou dávkou LMWH s.c. s kontrolou i hematologem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za názory, které jsou v souladu s našimi, v průběhu gravidity doporučíme dle rady i vyšetření prenatalním kardiologem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Atypický výsev petechií po dlouhé cestě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor stran dalšího postupu u atypického případu event. jestli jste se nesetkali s podobným případem. 76-letá pacientka , potíže má poslední 2 roky. Při delší cestě / prav. létá do USA, event. delší cestě autem cca 4 hod...
Možnosti antikoagulačnej liečby po trombóze mozgových splavov
65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U...
Trombóza v. opthalmica
Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica...
Pěkný den. U takto komplikované pacientky je podle platných doporučení jistě na místě ponechat HCQ (Plaquenil) a to i v prubehu gravidity. Mimo jiné to bude mít i positivní vliv na možné risiko srdečních blokád u plodu, kde je na místě doplnit a kontrolovat pak i antiRo a antiLa protilátky a v doporučených termínech provádět i kardiologické vyšetření plodu zkušeným dětským/prenatalním kardiologem opakovaně od 16 t.g.. Zavedená léčba LD ASA (100 mg denně) jistě patří od prvního trimestru (resp od koncepce) rovněž k léčbě takové pacientky, takže má li ji už rovněž zavedenou, je jistě vhodné v ní pokračovat. Medrol v průběhu těhotenství může přispět rovněž ke snížení risik relapsu SLE. Pokud se týká přidání LMWH (profylakt dávka) je to zejména od druhého trimestru možnou a většinově doporučovanou alternativou. Nasazení před potvrzením viabilního plodu asi není nutné. Ke specifitě další/jiné léčby/připravy ke KET se vyjádřit neumím. JIstě bude zajímavé znát i názor ostatních kolegů.