Dobrý den, ráda bych se poradila stran terapie u pacientky r. 73 s nově dg. primárním mediastinálním lymfomem dle biopsie z tu masy mediastina. Epikríza: pacientka ( zdravotní sestra) odeslána z interní ambulance od 10/2021 progredující únava a ponámahová dušnost, tlaku na hrudníku, nucení ke kašli, bez expektorace, denně subfebrilie denně kolem 37,1°C, noční poty cca 6 měsíců, nechutenství, ale nehubne, od 9/2021 po různých potravinách a po podání kontrastní látky exantém na rukách až do puchýřů hlavně dlaně a obličej a víčka, vyšetřena na alergologii, prokázána pouze kontaktní na nikl, V rámci diag. provedeno CT s nálezem masy v mediastinu, cestou pneumologů provedena 2x jehlová biopsie z masy v madiastinu, v rámci staging dále doplněna trepanobiopsie a PET/CT kde susp. na národovou duplicitu v.s. tu prsu provedena mammografie a biopsie z prsu v OA: dlouhodobě se s ničím neléčí, FA: Dasselta 1-0-0 B- NHL typu primární mediastinální lymfom dle 2. čtení opakované biopsie tu masy v mediastinu 1/2022 - 1/22 2. biopsie z mediastina - imunohistochemie: CD 20 poz nádorových bb 3+, CD 30: poz. nádorových bb 1-2+, CD 23 poz nádorových bb. 2-3+, CD3, CD 5: poz. nenádorových T buněk v příměsi, nádor je negativní, CD 10, cyklin 1, CK: negativita nádorových bb., Ki67 poz. kolem 20%, BCL 6: 2-3+ poz. 40-50% nádorových bb., MUM1: 3+ poz. 40-50% nádorových bb., MYC: 1+ poz. asi 10% disperzních nádorových bb. - KS IIB, AA IPI 1, IPI 2, ECOG 0-1, Karnofsky 80% - 2/22 PET/CT - Hypermetabolismus glukózy v rozsáhlé lymfadenopathii zejména předního mediastina (99x66x115mm), v L plicním hilu ( ca 18mm) na pleuře a bránici vlevo, reaktivní fluidothorax vlevo s navýšenou konzumpcí glukózy. Hypermetabolismus glukózy v plicních infiltracích oboustranně ventrobazálně parakardiálně (více vlevo), centrálně v levém prsu (velikosti cca 10mm) a v LU levé axily svědčí s největší pravděpodobností pro neoplazii. Podbráničně je hypermetabolismus glukózy v ložisku v levém epigastriu (a 26x19mm- nejspíše zvětšená nadledvina - 2/22 TP: bez průkazu infiltrace KD, cytogenetika: t.č. nemám k dispozici výsledek - v KO bez cytopenie, LD 4,34, B2M 1,81, elfo bez PP, FLC v normě - B- symptomy: noční poty 6 měsíců, tlakové bolesti na hrudi, ponámahová dušnost - 3/22 biopsie L prsu: bez průkazu malignity - 2/22 ECHO srdce - normální nález * prefáze kortikoidů D1-D4 ( 4.3. - 7.3.) - Dexamethasoni 40mg/den Vzhledem k věku, rozsahu postižení a naším možnostem ( fungujeme pouze v ambulantním provozu) bych se ráda zeptala, jaký terapeutický režim zvolit - jestli intenzivnější DA-EPOCH -R nebo pouze 6x R- CHOP event. studiová léčba? Děkuji za odpověď.
Reakce kolegia: 3
Dekuji za pripad.
Na nasem pracovisti bychom pouzili rezim R-CHOEP (je mozne ho dat ambulantne), otazka RT nejasna, na zaklade nasi analyzy i u PET neg - je nesignifikantni trend k horsim PFS bez RT. Vzdy diskutujeme s pacientem, obecne mame tendenci u kompletni metabolické remise na konci léčby radioterapii vynechat, zejména v případě, kdy byla PET negativita již po 3. cyklu terapie.
Dr. M.Trněný
Zdravím,
já bych navrhovala 6xDA EPOCH R, pokud by po 6 cyklech zůstalo PET pozit. reziduum, tak radioterapie.
Další případy
Relaps lymfomu
Dobrý den, zajímal by mne názor, jak postupovat u tohoto případu. 42letá pacientka s dg.: viz níže. Závěr: Anaplastický velkobuněčný T-lymfom, ALK pozitivní dg. 2/2020 - dg. z levé nadklíčkové uzliny - biopsie 10.2.2020 - dle PET/CT 28.2.2020 mnoho...
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
Dobrý den,
R-CHOP je společně s DA-EPOCH-R jako možné alternativy pro terapii. Pokud fungujete v amb.režimu, lze buď referovat pac.na DA-EPOCH-R na Vaše referenční centrum (tam je RT jen v případě PET pozitivního rezidua) nebo u Vás podejte 6x R-CHOP u Vás ale tam s následnou RT IF, takto zněji aktuální mezinárovní doporučení. Většina klinických studií PMBL vylučuje z kritérií studie, alespoň tak tomu je u aktuálně probíhající studie fáze 3 FRONT-MIND v ČR.
s pozdravem,
David Belada