Dobrý den, ráda bych Vás požádala o konzultaci k pacientovi, nyní 59letému, diagnostikovanému v 4/2024 s nodálním lymfomem z buněk marginální zóny, st. IVA. Zvažována byla také diagnóza Waldenströmovy makroglobulinemie (vysoký paraprotein IgM), avšak masivní nodální postižení, imunofenotyp a negativita CXCR4 hovoří spíše pro MZL. Pacient je MYD88 (L265P) pozitivní.
Stručný přehled dosavadní léčby a vyšetření: 6 cyklů BR (5–10/2024) s částečnou regresí lymfadenopatie, avšak pro nová ložiska plic hodnoceno jako PD. Biopsie z ložiska v levém dolním plicním laloku (7.11.2024): lymfoplazmocelulární lymfom (LPL) s extrémní proliferací a nekrotizací, Ki67 90 %. Kritéria velkobuněčné transformace morfologicky nesplněna. CT 18.10.2024: parciální regrese LAP a měkkotkáňových mas, avšak nová ložiska v plicích (FDG-avidní dle PET/CT). ECOG PS dle WHO: 0. Bez významnějších komorbidit.
Dotazy: Zvažuji provedení autologní transplantace. Mohu se zeptat, jaký byste doporučili postup? Jaký indukční režim byste přidali k zanubrutinibu a kolik cyklů? Co by bylo vhodné použít jako separační režim? Jak postupovat v případě, že před transplantací nebude dosaženo CR? Děkuji mnohokrát za Váš čas a odborné doporučení.
Reakce: 2
Souhlasim s doc. Beladou, 2 mesice terapie, pote kontrolní PET/CT, pote dle odpovedi dalsi rozvaha. ev rebiopsie.
marek trneny
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Progrese DLBCL do CNS během léčby
Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní...
Leukocytoza
Dobry den, chtela bych se zeptat na leukocytozu u kuraku. Resp. v diferencialnim rozpoctu, jaky druh bilych krvinek se zvysuje? Jake hodnoty zhruba byste povazovali u kuraku za normu a jake hodnoty leukocytu u kuraku by vas jiz vedli k dovysetrovani?...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Dobrý den,
pokud nyní biopsie z plicního ložiska (optimálně za pomocí PET navigované biopsie z oblasti s maximálním SUV) neprokázala velkobuněčnou transformaci WM, pak bych vyčkal nyní cca 2-3 měsíce efektu zanubrutinibu (v monoterapii, na kombinaci s dalšími léky nejsou dostatečná data a ani není v SPC).
Poté bych provedl kontrolní PET/CT. V případě nedostatečného efektu léčby zanubrutinibem (tedy minimálně PR) bych znovu zvažoval znovu biopsii z oblasti s maximální PET aviditou a poté bych autologní transplantaci zvažoval, po podání platinového salvage režimu, který bych použil i jako separační.
David Belada