Dobrý den, prosím o názor na volbu léčby. Jedná se o 26 letého pacienta, kterému byla provedena orchiektomie pro seminom. Při histologickém vyšetření varlete byla současně zachycena lymfoidní infiltrace. Z prvního vyšetření patolog uzavírá jako maligní B nonHodgkinův lymfom s GC fenotypem, v daném materiálu s vysokou proliferační aktivitou. Na naši žádost bylo doplněno molekulární vyšetření a druhé čtení patology: Výsledek: Ve vzorku byla detekována klonální přestavba IgH (FR1 peak 315 bp, FR2 peak 251 bp).
Konsenzus Hematopatologické skupiny: Vzhledem k věku pacienta, morfologii nádorového infiltrátu (převažují menší buňky s angulovanými jádry), typu infiltrace varlete, imunoprofilu (GC fenotyp, bcl2 negativní, vysoké Ki67), výsledku molekulárního vyšetření a klinické informaci, že t.č. nejsou známky extratestikulárního onemocnění, uvažováno o primárně testikulárním folikulárním lymfomu (TFL), viz reference (Sofia Garces, Jie Xu, Shaoying Li - Primary testicular follicular lymphoma; Human Pathology Reports 27 (2022). Pacient nemá B symptomy, CRP, LDH i B-2-mikroglobulin jsou v normě, stejně jako všechna ostatní laboratorní vyšetření. PET/CT je negativní.
Chtěla bych požádat o Váš názor na volbu léčby – léčit jako primárně testikulární DLBCL (včetně CNS profylaxe) či jako patology uvedenou jednotku primárně testikulární FL? Tedy kolik cyklů antracyklinového režimu a zda a jakou dávku/způsob CNS profylaxe. Děkuji!
Reakce: 3
Dekuji za zajimavy pripad,
- pokud se jedna pouze o lymfom - souhlas s lecbou podle protokolu pro testikulární lymfomy DLBCL.
- nicmene mi uplne neni jasna vase formulace " byla provedena orchiektomie pro seminom (!). Při histologickém vyšetření varlete byla současně (!) zachycena lymfoidní infiltrace" není jasné
- bylo to pouze podezreni klinicke na seminom, ktere se neprokazalo?
- nebo je je tam zaroven seminom "a současně byla zachycena lymfoidní infiltrace"? to by měnilo situaci
s pozdravem
marek trneny
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za Vaše rychlé odpovědi.
Pacient byl primárně vyšetřován pro seminom, který byl rovněž histologicky verifikován. Jako vedlejší nález se prokázal lymfom. Má tedy nádorovou duplicitu. Seminom je podle urologů vyřešen resekcí.
Diky moc, pak tedy postup - imunochemoterapie + CNS profylaxe (iv MTX nebo ev i.t. - intenzifikovane dle protokolu) + RT kontralat varlete
diky moc
marek trneny
Další případy
Transplantácia pri CLL
Dobrý deň, rada by som sa opýtala na Váš názor na alogénnu transplantáciu pri CLL. Jedná sa o t.č. 43 ročného pac. s dg. B-CLL od r. 2019, IGHV nemutovaný, bez cytogenetického markera, kedy aj dostal prvolíniovú liečbu v kombinácii FCR s dosiahnutím...
Mycosis fungoides - kdo má rozhodovat a manažovat léčbu a léčit?
Výjmečně si dovoluji položit kolegiu obecnou otázku, resp sadu otázek na podobné téma, s nímž se jako onkolog potýkám. - na jaké pracoviště má být referována nově dg Mycosis fungoides - je to hematoonkol centrum ve FN? Dermatologická klinika? protože...
Terapie I. linie u MZL s TP 53 poz.
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 49leté pacientky s nově dg. B-NHL, dle biopsie z LU uzavřeno jako MZL bez plazmocytoidní diferenciace, CD 20 +, s aberantní expresí CD5 a CD23, s vyšší proliferační aktivitou ( KI 67 - 20-40%) bez zn. transf...
Dobrý den,
vzhledem k vysoké proliferační aktivitě bych léčil jako DLBCL, včetně i.th.aplikace a RT.
David Belada