Pacient na CAR-T v léčbě 2. linie

Dobrý den,

je to přesně tak, jak píšete. Rozdíl mezi CAR-T vhodností a indikací k vysokodávkované léčbě je opravdu v tom, že u HD terapie byl logicky věkový limit cca 65 let. Ten u CAR-T obecně není, nebo pokud je, tak jistě vyšší. CAR-T terapii je schopen podstoupit i pacient ve věku 70-75 let (dle biologického věku).

Ve Vašem případě a relapsu DLBCL do 12M od ukončení léčby 1.linie bych konsolidaci CAR-T zvažoval. Nevěřím, že 2 cykly R-ICE povedou k dlouhodobé remisi lymfomu. Režim R-ICE bych použil jako bridge ke CAR-T terapii (pokud nemocný žádné kontraindikace CAR-T nemá).

Pokud nejste aktivním CAR-T centrem, jistě bych nemocného zkonzultoval v pro Vás referenčním CAR-T pracovištěm.

s pozdravem,

David Belada

Děkuji za dotaz,
- pro tuto situaci je registrován preparát axi-cel
- má však svou toxicitu, která může být nezanedbatelná
- randomizovaná studie byla pro ASCT "eligible" pacienty
- věková hranice pro ASCT eligibilitu 65 let je ryze arbitrátní, ve studii ZUMA-7 byl věkový medián 58 resp 60 let rozpětí 21-80 resp. 26-81
- hlavní problém selhání SOC (tedy salvage + plán ASCT) bylo selhání salvage, k ASCT se tak dostalo 35% pacientů (ve srovnání s 96%, kteří se dostali k prevodu axi-cel)
- Váš pacient na salvage odpověděl a k transplantaci by se dostal
- na našem pracovišti jsme v posledních 5 letech pro relaps NHL transplantovali pacienty s věkovým mediánem 55 (26-72), 12 (23%) z nich bylo 66+ s věkovým mediánem 67 (66-72) let., z nich zemřel jediný, půl roku po ASCT na COVID pneumonii
- 9 pacientů bylo léčených preparátem axi-cel (v letech 2022-23) s věkovým mediánem věku 61 let (45-75), věk 66+: 4 pacienti s mediánem 71 let (68-75), na komplikace zemřel jeden (věk 74 let) na infekci pro protrahovanou (2 měsíce) trvající cytopenii
- Rozhodnutí, zda pokračovat u 68 letého pacienta směrem k ASCT v případě dosažení kompletní remise po 2 cykle R-ICE, které dle všeho snesl dobře, nebo k axi-cel tak záleží na přísném posouzení risk-benefitu pro daného pacienta, v principu (bez konkretní znalosti pacienta, jeho komorbidit, atd, současný ECOG?)
- doporučuji neprodlenou konzultaci na centru provádějícím obě procedury

Děkuji za dotaz, který nám umožnil podívat se na výsledky našich pacientů
marek trneny

Dobrý den,

plně souhlasím s prof.Trněným a děkuji za velmi zajímavá data - nutno současně upozornit, že i toxicita vysokodávkované terapie může být v tomto věku poměrně výrazná.

Rozhodnutí by mělo být učiněno po diskusi s nemocným po zvážení všech potenciálních rizik a přínosu obou metod, jistě na pracovišti disponujícím oběma léčebnými modalitami.

Držím palce, děkujeme za zaslání zajímavého případu,

s pozdravem,

David Belada

- můj komentář směřoval k tomu, neupnout se na "chemotherapy - ASCT" free terapii, i imunoterapie ma svou toxicitu
- nehodnotit čistě podle věku!!
- ale studie ZUMA-7 byla právě pro transplant eligible
- Ano je nutné to probrat s pacientem, tedy referovat ho na centrum disponující oběma modalitami, volba je přísně individuální s posouzením risk-benefitu
- důležitý aspekt je však časový - od indikace na pracovišti do podání axicel uběhne obvykle 4-6 týdnů (indikace, schválení pojišťovnou, slot na výrobu, sběr, s načasováním mezi chemoterapiemi, čekání na doručení preparátu, podání vlastního přípraku...)
- v případě ASCT možná trochu kratší, ale je nutno také plánovat a zajistit logistiku - indikace, sběr PBPC, HDT a ASCT
- vzhledem k časnému relapsu, je nutné pokračovat v terapii a co nejrychleji rozhodnout
marek trneny

Zdravím,
pokud to zdravotní stav dovolí a pacient nemá zásadní komorbidity, já bych určitě zvážila ASCT. Tak jak již bylo komentováno, je to o zvážení risku a benefitu pro pacienta. CAR T cells nebo bispecifické protilátky lze pak podat v dalším relapsu, ale možnost aplikace ASCT se s vyšším věkem snižuje.
Heidi Mociková