Dobrý den, mám pacienta s lab. Neutropenii (neutrofily 1,62, KO v priloze), má to takto od r. 2021, obtíže žádné s tímto související nemá, nemocnost je běžná cca 2 respirační infekty do roka. Je toto nutné dále došetřovat, sledovat či dokonce odeslat k hematologovi?
Velmi děkuji. Pacient je muž, ročník1983, OA: bdn, prolaps Mi chlopne, pouze sledování a 5 let, v dospívaní art. HT, mírná dyslipidemie s chol 5,1, LDL 3,5, HDL 1,23, FA: sine, AA: prach, pyl RA: otec M.Bechterev, srdecni arytmie matka- HT
Přílohy:
Reakce: 6
Souhlasím s prof.Kozákem, krom již vyjmenovaných chorob může být příčinou i např.prodělaníá borelioza či chlamydiová nebo mykoplasmová infekce, že by mohlo jít o infekt naznačuje i přítomnost aktivovaných velkých lymfocytů.
prof.MUDr. Jaroslav Čermák,CSc.
Pokud si správně pamatuji, tak před pár lety byla dolní hranice normy u absolutního počtu neutrofilů 1,5. U výjimečných pacientů může jít i o jejich vlastní "normální výsledek" - mají svou normu, která se pohybuje někde na hranici nebo lehce pod hranicí normy laboratorní. Samozřejmě, abychom mohli vyslovit tento závěr, musí být u pacienta vyloučeny všechny možné známé příčiny neutropenie a těch je (jak kromě jiného vyplývá z komentářů mých kolegů) celá řada.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velmi děkuji za Vaše doporučení a posílám update s kontrolním vyšetřením krve. Serologie vyšla zajímavě, nabízí se tedy prodělaná mycoplasma, chlamydie. Nicméně pacient nemá žádné obtíže, za celou letošní zimu nebyl nemocný a neutropenii má v KO od r. 2021. Hodnoty neutrofilů jsou víceméně stejně, vyšly mírně zvýšené monocyty, lymfocyty a reticulocyty , také pozitivita HLA B 27 (otec má M. Bechterev).
Odeslat pacienta na hematologii či hodnotiti jako stav po prodělaném infektu či variantu normy?
Velmi děkuji za reakce. S pozdravem
Odebráno: 29.04.2025 08:30
hematologie WBC - leukocyty: 4,18 10^9/l; RBC - erytrocyty: 4,83 10^12/l; HCT - hematokrit: 0,455 L/L; MCH - barvivo ery.: 31,7 pg; MPV - stř. obj. trombo.: 10,6 fl; Retikulocyty abs.: 0,082 10^12/l(0,025-0,075); Glukóza: 4,7 mmol/L; Cholesterol: 5,1 mmol/L(2,9-5); TSH: 0,83 mU/L; HBsAg: 0,37 S/CO (index); PT RATIO: 1,03 1; Triacylglyceroly: 0,7 mmol/L; PT INR: 1,04 1; Kreatinin enzymaticky: 70 umol/L; Cholesterol HDL: 1,35 mmol/L; a-transglutamináza IgA: 0,1 IU/ml; Kyselina močová: 301 umol/L; Cholesterol LDL: 3,26 mmol/L(0-3); CRP: 1 mg/L; APTT RATIO: 1,4 1(0,8-1,2); Bilirubin: 16,3 umol/L; a-Helicobacter pylori IgA: 0,14 IP; a-Helicobacter pylori IgG: 0,15 IP; a-HAV IgM: 0,16 S/CO (index); AST: 0,41 ukat/L; 25-hydroxyvitamin D: 57,4 nmol/L(75-125); ALT: 0,41 ukat/L; ALP: 2,03 ukat/L; GGT: 0,74 ukat/L; a-EBV VCA IgG: 20,07 S/CO(0-0,75); HLA B27: pozitivní
Suspektní pozitivita exprese molekuly HLA-B27, výsledek z průtokové cytometrie nutno konfirmovat jinou metodou, (nejlépe PCR). Od 2.1. 2019 provádí vyšetření HLA-B27 metodou PCR naše smluvní laboratoř Vaše laboratoře, na vyšetření je třeba odebrat jednu samostatnou zkumavku s EDTA a přiložit informovaný souhlas pacienta s genetickým vyšetřením. (formulář a žádanka na vyžádání v naší laboratoři nebo na našich webových stránkách).; a-EBV VCA IgM: 0,09 S/CO; a-EBNA IgG: 24,05 S/CO(0-0,5); a-EBV EA IgG: 13 U/mL; (Anamnestické protilátky.) Kreatinkináza: 2,56 ukat/L; a-Chlamydia pneumoniae IgA: 1,02 IP(0-0,9); a-Chlamydia pneumoniae IgG: 0,81 IP; a-Chlamydia pneumoniae IgM: 0,04 IP; (Aktivní infekci nelze vyloučit, dle klinického stavu pacienta zvažte kontrolní odběr za 4-6 týdnů a vyšetření metodou MBA (microblot-array).) a-Chlamydia trachomatis IgA: 0,1 IP; Sodík: 138 mmol/L; Draslík: 4 mmol/L; Chloridy: 101 mmol/L; Osmolalita: 286 mmol/kg; Urea: 5,8 mmol/L; Odhad filtr. CKD-EPI (Krea): >=1,5; FIB-4 skóre: 1 ; (Absence významné fibrózy) Cholesterol non-HDL: 3,75 mmol/L; Index aterogenity Klimov: 2,78 ; RF: <20 kIU/L; a-HAV IgG: 0,23 S/CO (index); a-HBs: 0 IU/L; a-HBc tot.: 0,07 S/CO (index); a-HCV: 0,09 S/CO (index); a- HIV 1,2 + p24: 0,06 S/CO; HGB - hemoglobin: 153 g/l; MCV - stř.obj. ery.: 94,2 fl; MCHC - střední barevná konc.: 336 g/l; RDW - distr. křivka ery.: 12,4 %; PLT - trombocyty: 214 10^9/l; PDW - distr. křivka trombo: 11,9 fl; PCT - hematokrit trombo: 0,23 %; Neutrofily: 33 %(45-70); Lymfocyty: 45,7 %(20-45); Monocyty: 16 %(2-12); Eozinofily: 4,3 %; Bazofily: 1 %; Nezralé granulocyty: 0,2 %; Neutrofily-abs: 1,38 10^9/l(2-7); Lymfocyty -abs: 1,91 10^9/l; Monocyty -abs: 0,67 10^9/l; Eozinofily-abs: 0,18 10^9/l; Bazofily -abs: 0,04 10^9/l; Nezralé granulocyty abs.: 0,01 10^9/l; Retikulocyty man. podíl: 17 promile(5-15); Sedimentace ESR: 8 mm; a-B. pertussis IgA: <6 IU/ml; a-B. pertussis IgG: 27 IU/ml; a - CCP G: <7 U/ml; a-Borrelia IgG: <5 AU/ml; a-Borrelia IgM: <0,1 IP; Odběr nad 10 let: odebráno; a-Bordetella parapertussis IgA ELISA: 3,18 IP(0-0,9); (Hlášeno sestře 30.4.2025) a-Bordetella parapertussis IgG ELISA: 2,52 IP(0-0,9); (Akutní nebo postakutní fáze infekce. Doporučujeme odběr párového séra v odstupu 3-6 týdnů. Nákaza podléhá povinnému hlášení ze strany ošetřujícího lékaře. Primárně se doporučuje pro diagnostiku černého kašle použít metody přímé detekce-kultivace (nejlépe v prvních 2 týdnech příznaků kašle bez antibiotické léčby), PCR (ideálně do 3 týdnů od příznaků i při antibiotické léčbě).) a-Chlamydia trachomatis IgG: 0,13 IP; a-Chlamydia trachomatis IgM: 0,25 IP; a-Mycoplasma pneumoniae IgA: 0,41 IP; a-Mycoplasma pneumoniae IgG: 3,71 IP(0-0,9); a-Mycoplasma pneumoniae IgM: 0,86 IP; (Anamnestické protilátky.) ANA IgG 1:80 (IF): negativní; ENA screening: 0,13 IP; a-dsDNA IgG (IF): negativní; ANCA: negativní; a-Chlamydia sp. IgA: 0,43 IP; a-Chlamydia sp. IgG: 1,15 IP(0-0,9); a-Chlamydia sp. IgM: 0,31 IP;
Máte prosím k dispozici manuální (mikroskopický) diferenciál leukocytů? Doplnil bych podle doporučení také PCR na Bordetellu parapertussis.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, manuální diferenciál mi bohužel v laboratoři neudělali, prý nově dělají jen dle vyhodnocení jejich analyzátoru, tudíž mám jen ten z 1/2025 (morfologie leukocytů - jaderné stíny/holá jádra, LGL/velké formy lymfocytů, reaktivní lymfocyty).
Měl byste na mauálním diferenciálu v tomto případě trvat nebo se obrátit na jinou laboratoř.
Souhlasím s prof.Faberem, nález muže být reaktivní při infektu, ale je třeba provést mikroskopocký diferenciál, zejména ke zjištění přítomnosti a počtu reaktivních lymfocytů (LGL).
Další případy
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Agranulocytoza, monocytoza
Dobry den vazene kolegium, rada by som sa Vas spytala na nazor na leukopeniu s ťažkou neutropeniou, monocytozou doposial neobjasnenú (cela anamneza a zrealizovane komplexne presetrenie v prilohe), ako by ste postupovali Vy? Co by som este mala urobit...
Dobrý den tady je dif dg. velmi široká, pokud je to opakovaný nález (může být přechodně třeba po nedávno prodělané viróze), je třeba začít s vylučováním infekcí jako jsou vir. hepatitidy a HIV, polékové lehké neutropenie také existují, stejně tak je třeba myslet na revmatologické onemocnění (příslušná serologie směrem k SLE) - pacient má onemocnění v RA. Pokud bude nález přetrvávat a/nebo se dokonce zhoršovat, po vyloučení výše uvedeného, pošlete pacienta k hematologovi. Předpokládám, že není pacient afroamerického etnika.