Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při normalizaci leukocytu PNH negat. Kostní dřeň: * myelogram: bohatá dřeň, pouze dysplastické změny v megakaryopoéze * FCM: bez blastu, bez klonální lymfocytární populace * cytogenetika - lze hodnotitelný preparát - nevydán výsledek * molekulární genetika /NGS myelopanel včetně vzácných chorob/ - negat. * trepanobiopsie - bohatá dřeň, dysplázie ve vícero řadách, bez známek blastického zvratu, nevylučuje myelodysplastické/myeloproliferativní ochorení typu CMML, fibrosa 1/3, ale nutno korelovat s dalšími nálezy * biochemie - bez patologie * revmatol skríning - pouze hraniční RF * infekční screening - negat. Bez HLA vhodného dárce v rodině Komorbidity: vrozená koarktace aorty, stp. operaci a známky rekoarktace, sekundární hypertenze ECOG 0, klinicky zcela bez potíží. Stav onemocnění: trombocytopenie se spont. úpravou k hladinám 80-90 tis /bez medikace/, ANC s normalizací hodnot neutrofilu při podání G-CSF 1x za měsíc. Aktuálně opět trombocytopenie jednorazově 20 tis s narustem k hladine 50 tis spont.
Otázka: Jaký zvolit u pacientky další postup /observace a intermitentně G-CSF ?, nízká dávka kortikoidu s včasnou detrakcí - imunomodulace ?, transplantace ?/. Děkuji.
Reakce: 3
Souhlasím s názorem dr.Konířové, myslím si, že může jít již o časné stádium MDS,resp. MDS/MPS. vzhledem k hodnotám KO a věku nemocné doporučuji odeslat nemocnou do specializovaného centra
K poznámkám kolegů, s nimiž souhlasím bych doplnil, že by bylo vhodné zopakovat pokus o vyšetření cytogenetiky, současně provést odběr PCR na viry (CMV, EBV, adeno, parvoviry) ze dřeně a požádat o druhé čtení trepanobiopsie. Předpokládám, že pacientka nemá splenomegalii, hladinu hematinik má v pořádku a nemá toxikologickou anamnézu. Léčbu je potřeba přizpůsobit průběhu onemocnění a pokud se cytopenie bude prohlubovat nabízí se samozřejmě nezbytnost provedení transplantace - je vhodné se už nyní podívat do registru na dostupnost HLA kompatibilních dárců.
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Opakovaná neutropenie
Pacient r.96, v OA: hyperaktivní močový měchýř, astma bronchiale, FA: 0, AA: 0, nekuřák. Od roku 2023 v KO opakovaně mírná neutropenie (NF-abs 1,7-1,8), lymfopenie (3,7-3,9x 10 na 9), jinak odběry v normě. V roce 2024 st.p. Covidu a pneumonii, jinak...
Vysoká hladina ferritinu
Prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu - muž 72 let, začátkem 2/2026 přichází pro infekt HCD (kašel, rýma, únava). Negativní CRP i obj. nález. Symptomatická ter. Po přechodném zlepšení návrat potíží koncem února - kašel, únava, vyčerpání, C...
Dobrý den, jestli dobře rozumím, tak zatím není úplně jasná dg., ještě by mě zajímalo, zda jsou poklesy v návaznosti na např. infekt apod. Zatím se nabízí etiologie imunitní ve smyslu evansova sy, ale nelze vyloučit, že pacientka časem vyvine MDS/MPS. Zatím bych volila přísnou observaci a intermitentní G-CSF, ke zvážení znovu cytogenetika.