65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U pacienta bol potvrdený vrodený trombofilný stav - heterozygotná mutácia protrombínu 20210, antifosfolipidové protilátky ACLA IgG sú negatívne, ACLA IgM: 13,23 kIU/l (norma 0-7), antiB2 GP IgG aj IgM sú negatívne. Pacient je na dlhodobej antikoagulačnej liečbe Warfarinom, avšak v poslednom období je INR výrazne kolísavé.
Je možné voliť u pacienta prechod na DOAK a aký? Pacient je bez ďalších závažných komorbidít, liečený ešte na arteriálnu hypertenziu. Ďakujem.
Reakce: 2
Na základě našich zkušeností bych volil stejnou alternativu, kterou doporučuje prof. Dulíček.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem veľmi pekne za radu. Manažment týchto pacientov je komplikovanejší práve pre chýbajúce štúdie ako aj indikačné obmedzenia čo sa týka liečby DOAK.
Další případy
Petechie dolných končatín
58-ročná pacientka liečená od 16.6.26 pre popliteokrurálnu hlbokú flebotrombozu (3 týždne rivaroxaban 15mg 2x1, potom rivaroxaban 20mg 1 x denne, táto liečba stále trvá, bandážovaná), pri USG kontrole 4.8.26 rekanalizácia postihnutej žily. Asi pred t...
Tromboza na centrálním katetru u pacientky na onko léčbě pro Ca prsu
Dobrý den, 59letá pacientka, u které byl v průběhu onkologické léčby pro Ca prsu zachycen trombus na hrotu zavedeného centrálního katetru. Užívala apixaban 2x5mg, nyní v redukované dávce 2x2,5mg při zmenšení trombu. Onkologická léčba ukončena, v plán...
Trombocytóza
Dobrý den, prosím o názor na další postup u 42leté dosud zdravé pacientky s opakovaně zjištěnou výraznou trombocytózou. Pacientka bez pravidelné medikace, bez známého hematologického onemocnění. Recentně byla vyšetřena v nemocnici pro parestezie LDK...
Dobrý den,
Existuje jedna studie s Dabigatranem, kde u nás to neurologové dávají, já bych t.č. vyměnil Warfarin za Eliquis 2,5 mg 1-0-1. Samozřejmě argumentem je nedostatek klinických studií, ale předběžné výsledky a naše zkušenosti jsou dobré.