Vážení, obracím se na Vás s prosbou ohledně jedné naší pacientky, která je letitě sledována na našem pracovišti s dg. monoklonální gamapatie, dg. v r. 2011, paraprotein IgG kappa s koncentrací 11 g/l, koncentrace paraproteinu z poslední kontroly v 12/2021 16,5 g/l. U pacientky bylo provedeno v letošním roce celotělové low dose CT bez nálezu osteolytických ložisek, trepanobiopsie KD v 6/2017 bez splnění kritérií pro dg. MM, PET CT v 6/2017 neg. Pacientka dochází kromě naší ambulance také do neurologické ambulance VFN Praha pro polyneuropatii nejasné příčiny, výraznou chronickou únavu, závrativost (lze pravděpodobně zprávy nalézt ve Vašem NIS), kde byl při poslední kontrole při lumbální punkci prokázán paraprotein v liquoru. Neurologové jsou přesvědčeni o tom, že tento nález souvisí s hematologickou chorobou a že bychom se jím měli zabývat/potažmo léčit. Nevím, jak se k tomu problému postavit, neboť se domnívám, že v případě nálezu paraproteinu v liquoru jde o sekundární nález při jiném onemocnění, např. neurologickém, kdy se tato patologická bílkovina může vyskytovat v liquoru proto, že jde o tekutinu blízkou plazmě. Prosím o Vaše vyjádření. Předem velice děkuji.
Reakce kolegia: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za odpověď.
Tazatel byl s doporučeními spokojensouhlasím s panem docentem, paraprotein v likvoru může provázet vzácná neurologická onemocnění, ale není známkou či komplikací MG. Kupodivu se nejedná o zcela výjimečný nález. Souvislost s nejasným neurologickým postižením a MG by ale měla být vždy důvodem k vyšetření zaměřeným na eventualitu sy POEMS (ne všechny části syndromu mohou být patrné, resp. od začátku choroby přítomné). Např. stanovení hladiny VEGF by už nyní mělo být možné.
Další případy
Mnohočetný myelom
Pac. r.n. 1964 odeslán k hematolog. vyš. v 7/2020 pro nález paraproteinu IgG kappa 16,10 g/l, 18,72%. V kr. obraze leukocyty 11,4, Hb 131, trombocyty 550 tisíc, k vyloučení event. MPO odeslána mutace JAK, která nezachycena. FCM z PK-0,02% klonálních...
Rezistentní indolentní B-lymfom
Dobrý den, rád bych se poradil, jak dále léčit nemocnou, u které byl před 2 let dg. indolentní, CD20- B lymfom, viz. nález z uzliny: vstupní histologie: Mikroskopicky se jedná o fragmentem lymfatické uzliny se zcela ojedinělými reziduálními zárodečný...
Trizomie chromozomu 15 na plazmatických buňkách
Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, jedná se o muže - 50 let, s ničím se neléčí, odeslán do ambulance pro nález osteolytického ložiska s měkkotkáňovou komponentou kalvy parietálně vpravo. Hodnoty KO + diff v normě, biochemie včetně Ca, P, ELFO b...
Dobrý den,
pokud jde o MGUS a polyneuropatii, tak obvykle se neléčí, s vyjímkou IgM asociovaných neuropatií s devastujícím postižením a IgA asociovaná CIDP. Nález paraproteinu v likvoru je ovykle průvodním jevem neurologických onemocnění (popsán např. u roztroušené sklerózy nebo již zmíněného CIDP), ale jak píšete, je to obvykle spíše projev primárního neurologického onemocnění. Protimyelomová léčba se v těchto případech nepoužívá, nejsou-li splněna kritéria.