Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Monoklonální gamapatie SČ

Myelom
12. 4. 2022
» Přehled případů » Myelom » Monoklonální gamapatie SČ

Vážení, obracím se na Vás s prosbou ohledně jedné naší pacientky, která je letitě sledována na našem pracovišti s dg. monoklonální gamapatie, dg. v r. 2011, paraprotein IgG kappa s koncentrací 11 g/l, koncentrace paraproteinu z poslední kontroly v 12/2021 16,5 g/l. U pacientky bylo provedeno v letošním roce celotělové low dose CT bez nálezu osteolytických ložisek, trepanobiopsie KD v 6/2017 bez splnění kritérií pro dg. MM, PET CT v 6/2017 neg. Pacientka dochází kromě naší ambulance také do neurologické ambulance VFN Praha pro polyneuropatii nejasné příčiny, výraznou chronickou únavu, závrativost (lze pravděpodobně zprávy nalézt ve Vašem NIS), kde byl při poslední kontrole při lumbální punkci prokázán paraprotein v liquoru. Neurologové jsou přesvědčeni o tom, že tento nález souvisí s hematologickou chorobou a že bychom se jím měli zabývat/potažmo léčit. Nevím, jak se k tomu problému postavit, neboť se domnívám, že v případě nálezu paraproteinu v liquoru jde o sekundární nález při jiném onemocnění, např. neurologickém, kdy se tato patologická bílkovina může vyskytovat v liquoru proto, že jde o tekutinu blízkou plazmě. Prosím o Vaše vyjádření. Předem velice děkuji.

Sdílet

Reakce: 2

Dobrý den,

pokud jde o MGUS a polyneuropatii, tak obvykle se neléčí, s vyjímkou IgM asociovaných neuropatií s devastujícím postižením a IgA asociovaná CIDP. Nález paraproteinu v likvoru je ovykle průvodním jevem neurologických onemocnění (popsán např. u roztroušené sklerózy nebo již zmíněného CIDP), ale jak píšete, je to obvykle spíše projev primárního neurologického onemocnění. Protimyelomová léčba se v těchto případech nepoužívá, nejsou-li splněna kritéria.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Velice děkuji za odpověď.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

souhlasím s panem docentem, paraprotein v likvoru může provázet vzácná neurologická onemocnění, ale není známkou či komplikací MG. Kupodivu se nejedná o zcela výjimečný nález. Souvislost s nejasným neurologickým postižením a MG by ale měla být vždy důvodem k vyšetření zaměřeným na eventualitu sy POEMS (ne všechny části syndromu mohou být patrné, resp. od začátku choroby přítomné). Např. stanovení hladiny VEGF by už nyní mělo být možné.

Další případy

Hematolog

Mnohočetný myelom

Pac. r.n. 1964 odeslán k hematolog. vyš. v 7/2020 pro nález paraproteinu IgG kappa 16,10 g/l, 18,72%. V kr. obraze leukocyty 11,4, Hb 131, trombocyty 550 tisíc, k vyloučení event. MPO odeslána mutace JAK, která nezachycena. FCM z PK-0,02% klonálních...

2 9. 2. 2024 Číst více
Hematolog

Rezistentní indolentní B-lymfom

Dobrý den, rád bych se poradil, jak dále léčit nemocnou, u které byl před 2 let dg. indolentní, CD20- B lymfom, viz. nález z uzliny: vstupní histologie: Mikroskopicky se jedná o fragmentem lymfatické uzliny se zcela ojedinělými reziduálními zárodečný...

4 1. 2. 2024 Číst více
Hematolog

Trizomie chromozomu 15 na plazmatických buňkách

Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, jedná se o muže - 50 let, s ničím se neléčí, odeslán do ambulance pro nález osteolytického ložiska s měkkotkáňovou komponentou kalvy parietálně vpravo. Hodnoty KO + diff v normě, biochemie včetně Ca, P, ELFO b...

1 27. 9. 2023 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.