Monoklonální gamapatie IgA lambda

Dobrý den, prosím o konzultaci dalšího diagnostického a terapeutického postupu u 80leté pacientky s nově zachycenou monoklonální gamapatií. V rámci laboratorního vyšetření zjištěn M-komponent IgA lambda v koncentraci 5,4 g/l (potvrzeno imunofixací séra), současně snížená gamaglobulinová frakce 0,097 (hypogamaglobulinemie). Dále v laboratoři CKD 3b - již dlouhodbě stac. nález. Subj. dominuje noční pocení cca 2 měsíce a zhoršení bolestí kloubů a bederní páteře.

Subj: únava, noční poty cca 2 měsíce, musí se 2x převlékat + nadměrné pocení při minim. zátěži, bolesti kloubů (kolena,ramena), bolest v kříži dlouhodbě, ale nyní zhoršení, zácpu má dlouhodobě, myorelaxační infuze bez efektu

O: obj- orient, bez dušnosti, bez ikteru, nadváha, Kp komp., klouby bez otoku, bez zarudnutí, hybnost zhoršená pro bolestivost, uzliny nehmatám, TK i TF v normě, bez úbytku váhy RTG S+P t.č. není k dispozici.

OA: arter. hypertenze, záchyt FS, na DOAC, impl. Ks pro sick sinus syndrom, CHSS, st.p. TAVI pro aort. stenozu, hypercholesterolémie na terapii od r.2026, CKD 3b, polytopní VAS páteře, gonartroza bilat., CHŽI

Laboratorní výsledky: FW (ESR): 24 mm/h; Leukocyty: 5,5 10^9/L; Erytrocyty: 4,85 10^12/L; Hemoglobin: 140 g/L; Hematokrit: 0,416 1; MCV: 85,8 fl ; MCH: 28,9 pg ; MCHC: 337 g/L; RDW: 14,6 %; Trombocyty: 180 10^9/L; MPV: 10,2 fl; PDW: 11,9 fl; Normoblasty abs. počet: 0 10^9/L; Neutrofily: 0,571 1; Eozinofily: 0,056 1(0-0,05); Bazofily: 0,005 1; Lymfocyty: 0,294 1; Monocyty: 0,074 1; Nezralé granulocyty: 0,002 1; Neutrofily abs. počet: 3,14 10^9/L; Eozinofily abs. počet: 0,31 10^9/L; Bazofily abs. počet: 0,03 10^9/L; Lymfocyty abs. počet: 1,62 10^9/L; Monocyty abs. počet: 0,41 10^9/L; Nezralé granulocyty abs.počet: 0,01 10^9/L; Moč chemicky + sediment: (provedeno); pH: 5,5 1; Hustota: 1011 kg/m3; Bílkovina: 0 arb.j.; Glukóza: 0 arb.j.; Ketolátky: 0 arb.j.; Bilirubin: 0 arb.j.; Urobilinogen: 0 arb.j.; Nitrity: 0 arb.j.; Leukocyty: 1 arb.j.(0-0); Krev: 0 arb.j.; Leukocyty sediment: 30 /ul(0-10); Erytrocyty sediment: <4 /ul; Bakterie: četně; Epitelie dlaždicovité: 5-15; Epitelie přechodné: 0-15; HbA1c: 42 mmol/mol; Urea: 10,23 mmol/L(3,1-7,9); Kreatinin: 114 µmol/L(49-90); CKD-EPI 2021: 0,7 ml/s/1,73 m2(1,5-3); (Hodnocení stádia CKD dle výpočtu CKD-EPI... G3b) Osmolalita (výpočet): 296 mmol/kg (275-295); Na: 140 mmol/L; K: 4,5 mmol/L; Cl: 106 mmol/L; Ca: 2,41 mmol/L; Bilirubin celkový: 14,71 µmol/L; ALT: 0,22 µkat/L; AST: 0,3 µkat/L; FIB-4: 2,20 nelze hodnotit; GGT: 0,42 µkat/L; ALP: 1,43 µkat/L; Cholesterol: 4,41 mmol/L; LDL cholesterol: 2,34 mmol/L; Glukóza: 5,9 mmol/L(3,9-5,6); Albumin: 42,7 g/L; Celková bílkovina: 70 g/L; CRP: 1 mg/L; Ferritin: 74 µg/L; 25OH vitamin D: 79,2 nmol/L; TSH: 2,101 mU/L; Kreatinin: 4,68 mmol/L; Albumin: <3 mg/L; ACR (album/kreat): Nelze vypočítat; ELFO bílkovin: (provedeno); Albumin ELFO: 0,548 rel.j.; Alfa-1-globuliny: 0,029 rel.j.; Alfa-2-globuliny: 0,128 rel.j.; Beta-1-globuliny: 0,083 rel.j.; Beta-2-globuliny: 0,115 rel.j(0,026-0,058); Gama-globuliny: 0,097 rel.j.(0,107-0,203); (Hypogamaglobulinémie) Albumin/globulin kvocient: 1,21 1(1,25-2,5); Hodnocení ELFO: Vzhledem k patologickému nálezu na elektroforeogramu doordinována imunofixace.; Imunofixace séra: M-Ig IgA Lambda 5,4 g/l;

Prosím o radu, zda je vhodné pac. odeslat k hematologickému dovyšetření, případně jaké další laboratorní či zobrazovací metody doplnit a v jakém časovém horizontu. Předem mockrát děkuji za odpověď.