Pac. ročník 1992, st.p. tromboze sinus transversus a sinus sigmoideus vpravo, bez lateralizace - neurologem zahájena terapie Pradaxa 150mg 2xD, po 6 měsících kontrolní MR mozku, kde došlo ke kompletní rekanalizaci P sinus transversus, ale v sinus sigmoideus přetrvává reziduum trombu. Kontrolní MR mozku s odstupem 12ti měsíců od příhody stále přetrvává trombus 8mm v sinus sigmoideus vpravo při soutoku s transv. splavem a ventrálněji. Pac. vyšetřena stran trombofilních stavů - FV a FII negativní, antitrombin, protein C a A v normě, fVIII v normě, mutace JAK-2 negativní, PNH klon neprokázán, APS nesplňuje kritéria, onkoscreening negativní. V anamnéze pouze asthma bronchiale, polyvalentní alergie, bez rodinné anamnézy TEN.
Moje otázka zní - jak pokračovat s antikoagulační terapií? Pradaxa bude nyní již 1 rok. Je vůbec pac. indikována k trvalé antikoagulační terapii a jakou byste zvolili? Děkuji za odpovědi.
Reakce: 4
Dobrý den, rád bych obdržel ještě několik doplňujících informací - co přivedlo pacientku k vyšetření, byly v době vzniku nějaké okolnosti, které by mohly mít souvislost s trombotickou událostí (třeba již prof. Dulíčkem zmíněný dotaz na hormonální antikoncepci, ale i jinou léčbu či onemocnění), byl na začátku léčby trombózy podáván heparin (LMWH) ? A jen na okraj - stran APS je vhodné opakované vyšetření protilátek s odstupem času, ev. i onkoskrínng.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Omlouvám se za pozdní reakci a velice děkuji za rychlé odpovědi.
Ad. prof. Dulíček:
1) Pac. užívala bez obtíží HAK celkem 10 let, poté měla 2 letou pauzu, navrátila se ke stejné HAK v 08/2023, užila necelý měsíc, poté začala pociťovat silné bolesti hlavy, které vyústily v dg. trombozy splavů 10/2023 - bohužel silné limitující bolesti hlavy přetrvávají i rok po příhodě
Ad. prof. Penka:
Pac. jako jedinou změnu uvádí, že 6 měsíců před trombozou zkoušela 2x po sobě darovat vajíčka, neúspěšně, nic jiného si nevybavuje.
Ano, na začátku terapie byl podáván Clexane 0,6ml á 12 hod. - pac. má 60kg
Znovu nasazení HAK je situací se zvýšeným rizikem VTE, proto to není idiopatická příhoda. Nicméně dle osobních zkušeností už jen zřídka dojde k zlepšení nálezu na MRI, bolesti hlavy jsou nepříjemné, ale prolongovaná antikoagulační terapie asi nepomůže.
Přikláním se k názoru prof. Dulíčka, pokud by se přeci jen dále podávala antikoagulační léčba, pak by byl výhodnější LMWH.
Další případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Dobrý den,
1/ Užívala v době vzniku trombózy kombinovanou hormonální antikoncepci ?
2/ Jeden rok je OK.