Pac. ročník 1992, st.p. tromboze sinus transversus a sinus sigmoideus vpravo, bez lateralizace - neurologem zahájena terapie Pradaxa 150mg 2xD, po 6 měsících kontrolní MR mozku, kde došlo ke kompletní rekanalizaci P sinus transversus, ale v sinus sigmoideus přetrvává reziduum trombu. Kontrolní MR mozku s odstupem 12ti měsíců od příhody stále přetrvává trombus 8mm v sinus sigmoideus vpravo při soutoku s transv. splavem a ventrálněji. Pac. vyšetřena stran trombofilních stavů - FV a FII negativní, antitrombin, protein C a A v normě, fVIII v normě, mutace JAK-2 negativní, PNH klon neprokázán, APS nesplňuje kritéria, onkoscreening negativní. V anamnéze pouze asthma bronchiale, polyvalentní alergie, bez rodinné anamnézy TEN.
Moje otázka zní - jak pokračovat s antikoagulační terapií? Pradaxa bude nyní již 1 rok. Je vůbec pac. indikována k trvalé antikoagulační terapii a jakou byste zvolili? Děkuji za odpovědi.
Reakce: 4
Dobrý den, rád bych obdržel ještě několik doplňujících informací - co přivedlo pacientku k vyšetření, byly v době vzniku nějaké okolnosti, které by mohly mít souvislost s trombotickou událostí (třeba již prof. Dulíčkem zmíněný dotaz na hormonální antikoncepci, ale i jinou léčbu či onemocnění), byl na začátku léčby trombózy podáván heparin (LMWH) ? A jen na okraj - stran APS je vhodné opakované vyšetření protilátek s odstupem času, ev. i onkoskrínng.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Omlouvám se za pozdní reakci a velice děkuji za rychlé odpovědi.
Ad. prof. Dulíček:
1) Pac. užívala bez obtíží HAK celkem 10 let, poté měla 2 letou pauzu, navrátila se ke stejné HAK v 08/2023, užila necelý měsíc, poté začala pociťovat silné bolesti hlavy, které vyústily v dg. trombozy splavů 10/2023 - bohužel silné limitující bolesti hlavy přetrvávají i rok po příhodě
Ad. prof. Penka:
Pac. jako jedinou změnu uvádí, že 6 měsíců před trombozou zkoušela 2x po sobě darovat vajíčka, neúspěšně, nic jiného si nevybavuje.
Ano, na začátku terapie byl podáván Clexane 0,6ml á 12 hod. - pac. má 60kg
Znovu nasazení HAK je situací se zvýšeným rizikem VTE, proto to není idiopatická příhoda. Nicméně dle osobních zkušeností už jen zřídka dojde k zlepšení nálezu na MRI, bolesti hlavy jsou nepříjemné, ale prolongovaná antikoagulační terapie asi nepomůže.
Přikláním se k názoru prof. Dulíčka, pokud by se přeci jen dále podávala antikoagulační léčba, pak by byl výhodnější LMWH.
Další případy
Léčba DIC
Dobrý den, vážení kolegové, můj dotaz je obecný, stále nejsme ve shodě s kolegy oddělení ARO, jakým způsobem se léčí syndrom disseminované intravaskulární koagulace, v časné a pak v pozdní fázi s krvácivými projevy. Vnímám tam spoustu kontroverzních...
Tromboza mozgových splavov
Dobrý deň ctene kolegium, prosím Vás o radu ohľadne antikoagulačnej liečby u pacientky 57 ročnej v minulosti prekonala PE, vtedy trombolyza nasledne liečba kumarínmi od 2006 do 2010 roku - kolísavé hodnoty INR, zdroj a etiologia nejasna, genetika F V...
Výšková nemoc u ženy Leiden heterozygot
Žena 38 let - Leiden heterozygot, norma BMI, sportovkyně, TEN nikdy neměla, v těhotenství preventivně LMWH aplikovala. Užívá HAK pouze gestagenní, nekouří. Nyní ji čeká let 10 hodin do vysokých hor - výška nad 5tis. m.n.m. Obává se kombinace letu a z...
Dobrý den,
1/ Užívala v době vzniku trombózy kombinovanou hormonální antikoncepci ?
2/ Jeden rok je OK.